Химический ожог глаза: причины, как проявляется, первая помощь и лечение

Причины возникновения химического ожога глаз

Химические ожоги глаз представляет большую опасность. И от того, каким именно веществом был спровоцирован ожог, зависит тяжесть повреждения органа зрения.

Так, чаще всего химические ожоги глаз вызваны попаданием на них таких химических веществ:

• Кислоты (уксусная, серная, соляная);
• Щелочи (известь, аммиак, каустическая сода);
• Другие вещества (марганцовка, клей, краски и растворители, средства бытовой химии, химические вещества газовых баллончиков и т.д.).

Так, наиболее опасны ожоги щелочью. Дело в том, что щелочи растворяют белок тканей, из-за чего повреждающий агент беспрепятственно проникает вглубь глаза. В итоге развивается коликвационный некроз тканей глаза. При этом разрушающее действие щелочей продолжается длительное время и сопровождается увеличением глубины и объемов повреждения.

Ожоги глаза кислотами протекают с меньшим объемом повреждения. Это связано с тем, что кислота достаточно быстро вызывает коагуляцию белка поврежденных тканей глаза. В свою очередь образовавшийся коагулированный белок препятствует дальнейшему проникновению агрессивного вещества, благодаря чему ограничивается площадь повреждения.

Степени химического ожога глаза

Химические ожоги глаза характеризуются выраженным поражением конъюнктивы и роговицы. Это связано с тем, что агрессивное вещество задерживается в конъюнктивальном мешке, а кроме того ткани глаза очень нежные и легко повреждаются химическими веществами. В то же время кожа век при химическом ожоге страдает в меньшей мере.

Согласно одной из наиболее распространенных классификаций, в зависимости от глубины повреждения различают три степени ожога конъюнктивы:

• Ожог конъюнктивы легкой степени — характеризуется покраснением глаз, появлением незначительной светобоязни и слезотечения.
• Ожог конъюнктивы средней степени — проявляется сильным отеком конъюнктивы (хемозом), появлением выраженной светобоязни и слезотечения. Конъюнктива гиперемированная, местами на ее поверхности определяются тонкие легко удаляющиеся нити фибрина.
• Ожог конъюнктивы тяжелой степени — всегда сопровождается с повреждением поверхностных слоев склеры. Конъюнктива выглядит как белесая оболочка (следствие глубокого некроза), на которой видны единичные темные сосуды. В этом участке склера частично обожжена и некротизирована.

При более глубоком проникновении агрессивного фактора, помимо конъюнктивы повреждается и роговица глаза:  

• Ожог роговицы легкой степени — характеризуется поражением поверхностных слоев роговицы. Возникают светобоязнь, слезотечение, резь в глазах, возможно незначительное снижение остроты зрения.
• Ожог роговицы средней степени — поврежден не только эпителий роговицы, но и поверхностные слои стромы. В связи с отеком стромы, роговица становится менее прозрачной, но все же контуры зрачка через нее видны. Возникает сильная светобоязнь, слезотечение, боль в глазах, снижение остроты зрения.
• Ожог роговицы тяжелой степени — проявляется полным помутнением роговицы вследствие некроза, которая приобретает вид матового стекла или даже фарфоровой пластины. Радужка и зрачок через такую роговицу уже не прослеживаются.

Первая помощь при химическом ожоге глаза

Первостепенная задача при ожоге глаза жидким химическим веществом — тут же промыть глаз большим количеством воды с целью удаления химического вещества. Промывать глаза можно прямо под краном умывальника, при этом следует смачивать ватный диск водой и проводить им от наружного края века к внутреннему. Промывать глаза необходимо длительно, как минимум, в течение 15-20 минут. Если же ожог вызван сыпучими веществами, например, известью или марганцем, остатки вещества сначала аккуратно удаляют с глаз чистой марлевой повязкой, а затем уже промывают глаз.

После промывания в глаз закапывают обезболивающие капли, например, (раствор Дикаина или Новокаина). Также в глаз необходимо закапать антибактериальные капли (Сульфацил, Левомецитин, Флоксал и пр.). Человека экстренно госпитализируют в офтальмологический стационар. При сильной боли пострадавшему дают обезболивающее в виде таблетки или инъекции.

Принципы лечения химического ожога глаза

В стационаре пациенту с ожогом первым делом обильно промывают струей воды или изотонической жидкостью конъюнктивальный мешок в течение 30 минут. Если точно известно, каким именно веществом был вызван ожог, проводят нейтрализацию химического вещества. Так, при ожоге щелочью глаз промывают 2% раствор борной кислоты, при ожоге кислотой — промывают 2% раствором натрия бикарбоната.

Затем приступают к консервативному лечению, которое включает:

1. Назначение антибактериальных средств в виде капель или мази;
2. Назначение нестероидных противовоспалительных средств;
3. Назначение обезболивающих средств;
4. Введение противостолбнячной сыворотки;
5. Назначение дезинтоксикационных средств;
6. Назначение мидриатиков (для предупреждения формирования синехий глаза).

При сильном повреждении тканей глаза может потребоваться иссечение некротизированных участков тканей. Так, при выраженном некрозе конъюнктивы ее иссекают, а на ее место пересаживают слизистую ткань с внутренней поверхности щеки. При некрозе роговицы ее иссекают, а в дальнейшем пересаживают донорскую роговицу.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель