Болезнь Меньера: симптомы и лечение | ОкейДок

Факторы, способствующие возникновению болезни Меньера

До сих пор причины возникновения этого заболевания до конца не изучены.

Механизм развития эндолимфатического гидропса связан с:

• дистрофическими изменениями мембранных образований каналов улитки, приводящими к нарушению физиологического движения жидкости;
• имеющимся процессом гиперпродукции эндолимфы;
• патологическим механизмом нарушения всасывания избытка эндолимфатической жидкости.

Причинами, способствующими началу развития болезни Меньера, могут быть:

• заболевания, при которых наступает сбой водно-солевого обмена (хронические поносы, болезни надпочечников и т. д.);
• аллергические процессы, приводящие к сбою аутоиммунных процессов в организме, которые могут вызывать гиперпродукцию эндолимфы;
• эндокринно-гормональная патология (недостаточность эстрогенных гормонов);
• заболевания сосудов, вызывающие как увеличение продукции эндолимфы, так и уменьшение её всасываемости;
• вирусные болезни, которые в некоторых случаях приводят к ототоксическому эффекту (поражению тканей лабиринтового аппарата);
• сифилис;
• травматические и анатомические проблемы черепа, особенно височной кости, приводящие к снижению её воздушности;
• анатомические дефекты структур лабиринта внутреннего уха;
• проблемы с вегетативной иннервацией внутреннего уха.

Классификация заболевания

По форме проявления лабиринтной водянки выделяют:

• (с нарушением слуха и равновесия. Этот вариант встречается примерно в 30% случаев);
• (болезнь начинает развиваться с первоочередными слуховыми расстройствами. Наиболее частая форма – 50% случаев);
• (первично возникают вестибулярные жалобы, частота этой формы до 20% всех случаев заболевания).

Патоморфологически-клиническая классификация включает следующие варианты болезни:

• – протекающий с периодическими приступами вестибулярных расстройств и проблем слуха. Эта форма наиболее благоприятна прогнозом развития;
• – характеризующийся приступообразной, или постоянной глухотой на одно ухо;
• . При этой форме в эндолимфу проникают клетки крови, давление жидкости резко увеличивается и приводит к полному «отключению» вестибулярных функций с потерей возможности слышать. Чаще всего односторонний процесс, но может затронуть оба уха;
• . Процесс распространяется на оба уха.

Жалобы и клинические симптомы при болезни Меньера

По силе выраженности проявлений врачи определяют стадию (I, II, III) заболевания.

У пациентов возникают:

• выраженные периодические приступы головокружения, сочетающиеся с сильной тошнотой и многократной рвотой. Человек с болезнью Меньера испытывает мучительное ощущение вращения, провала, смещения. Больной не может в этот момент стоять или сидеть. Он ложится, закрывает глаза и старается не шевелить головой;
• неприятные ощущения в ухе, шумы и другие звуки, чувство распирания, заложенность. При этом слух снижается, или отсутствует вообще;
• одышка, учащённое сердцебиение, бледность кожи лица, усиленное потоотделение, маятникообразные движения глазных яблок (нистагм).

Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней.  Чаще всего его продолжительность находится в пределах нескольких часов.

После приступа  пациент испытывает некоторое время слуховые затруднения, слабость, нарушения походки. Каждый новый пароксизм приводит к всё большей потере слышимости и со временем переходит в полную глухоту, при появлении которой приступы головокружения и другие вестибулярные расстройства исчезают.

В начале заболевания чётко прослеживается его фазность. Приступ болезни сменяется периодом хорошего восстановления. Но с прогрессированием заболевания  ремиссии (периоды между приступами) становятся все менее выраженными, а симптомы болезни Меньера неуклонно прогрессируют, пациенты теряют работоспособность и частично десоциализируются.

Методики диагностики болезни Меньера

При опросе и осмотре больного отоларинголог в большинстве случаев безошибочно подозревает болезнь Меньера по характерным жалобам и симптомам. Дополнительные методы диагностики подтверждают диагноз.

Пациенту назначают:

• – обычную аудиометрию, исследование воспринимаемого ухом диапазона частотным камертоном, другими специальными тестами (отоакустической эмиссией, импедансометрией, промонториальным тестом и т.д.);
• (осмотр видимых анатомических образований уха);
• (маятникообразного движения глазных яблок);
• электроэнцефалографию;
• измерение внутричерепного давления;
• исследование сосудов мозга рентгенологическими методами, МРТ, доплерографией;
• глицерол-тест, позволяющий определить обратимость, или необратимость протекающих процессов.

Пациент обязательно направляется на консультацию к неврологу.

В процессе диагностики врач исключает заболевания, дающие схожие жалобы (отит, евстахиит и т.д.)

Виды лечения и прогноз

Лечебные мероприятия при болезни Меньера делятся на 2 категории – снятие проявлений острого приступа и плановое лечение.

В большинстве случаев лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Тяжёлые  варианты или анатомические дефекты, требующие оперативного лечения, предполагают  нахождение больных в стационаре.

Для снятия, или уменьшения описанных у больных болезнью Меньера жалоб применяются:

• нейролептические средства (Трифтазин и др.), задача которых уменьшить психофизиологический компонент болезни, убрать страх, возникающий во время приступа, снять возбуждение, головокружение;
• препараты, устраняющие рвоту и тошноту (Скополамин и подобные);
• медикаменты, расширяющие сосуды (Но-шпа, Папаверин);
• лекарства с антигистаминным действием (особенно 1 поколения – Димедрол, Пипольфен);
• диуретики (способствующие удалению излишней жидкости из организма, регулированию содержания лимфы).

Плохо поддающийся терапии  приступ болезни Меньера, с тяжёлой рвотой и при потере жидкости требует стационарного лечения.

В период между приступами пациентам при необходимости назначают антигистаминные медикаменты, предпочтение отдаётся 2 и 3 поколениям.  Для регулирования нарушений сна индивидуально подбирается снотворный препарат. Для устранения приступов страха и нервного возбуждения даются успокоительные и транквилизаторы.

Грамотно назначенное  лечение и выполнение всех рекомендаций пациентам позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, сделать более длительными ремиссии, облегчить период приступа и снизить скорость развития необратимых патологических изменений при.

К сожалению, медикаментозная терапия не способна полностью излечить болезнь Меньера.

В случаях, когда лекарственная терапия не даёт ожидаемого эффекта и при других показаниях назначается хирургическое лечение. 

Хирургическое лечение болезни Меньера

По механизму операции могут быть:

• – выполненными по декомпрессионным методикам, позволяющим улучшить отток эндолимфатической жидкости из полости лабиринта (дренаж лабиринта через полость среднего уха, перфорация и фенестрация костных структур, дренирование полости эндолимфатического мешка);
• – блокирование пересечением прохождения импульсов по ветвям преддверно-улиткового нерва, лабиринтэктомия (удаление лабиринта классически, с применением лазера или ультразвука);
• – пересечение или резекция ветвей отделов симпатической нервной системы, иннервирующих  анатомические структур внутреннего уха.

К дополнительным методикам относится – введение в лабиринтовые структуры медикаментов, устраняющих жалобы и оказывающих лечебный эффект (спиртсодержащие препараты, антибиотики).

Другие методы лечения

Питание при болезни Меньера должно быть высоковитаминизированным и с адекватным содержанием минералов. Не следует злоупотреблять жирной и углеводистой пищей.

В периоды между приступами пациентам рекомендуется активность, следует придерживаться здорового образа жизни, выполнять специальную гимнастику, направленную на тренировку вестибулярного аппарата и развитие скоординированных движений.

В случае развития депрессии, апатии и других патологических психических реакций следует обратиться за помощью к психологу. Также, все близкие и родственники пациента должны быть извещены о болезни Меньера и правилах поведения с больным, страдающим этим недомоганием. Занятия с ними должен провести психолог, или врач-специалист, реабилитолог.

Лечение болезни Меньера рекомендуется проводить на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.

Пациентам, утратившим слух, проводят слухопротезирование.

Прогноз при болезни Меньера – неуклонное прогрессирование, ограничение профессиональных возможностей больного, инвалидизация, частичная и полная потеря слуха.