Хрипота в голосе: причины и лечение у взрослых, симптомы охриплости, диагностика

Анатомия и физиология

Звук вырабатывается в гортани за счет вибрации голосовых связок. Резонанс возникает в глотке, носу и ротовой полости, при артикуляции используется рот и язык. Кашель также требует участия голосовых связок, чтобы быть эффективным.

Иннервация мышц гортани происходит из блуждающего нерва через его ветви, верхние гортанные и возвратные нервы гортани. Возвратный гортанный нерв контролирует отведение и смыкание голосовых связок. Этот нерв имеет длинный ход, от основания черепа до средостения: с левой стороны он проходит под дугой аорты и справа под подключичной артерией.

Голосовые связки подвержены воздействию внешних сил и поэтому уязвимы при злоупотреблении голосом или инфекции.

Причины хрипоты в голосе у взрослых

Хрипота (дисфония) является субъективным термином и обычно относится к слабому или измененному голосу. Афония похожа по симптоматике, но при ней практически не формируются какие-либо звуки, формируя временную потерю голоса. Некоторые термины, которые могут использоваться для описания изменения голоса: хриплый, сиплый, резкий, дрожащий, слабый, уменьшенный до шепота или голосовой усталости (голос садится по мере разговора).

Среди всех причин, которые могут приводить к охриплости, выделяются следующие:

• Простуда или вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
• Злоупотребление голосом: когда человек использует свой голос слишком громко, слишком долго или ненадлежащим образом в течение продолжительного времени.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: когда желудочная кислота поступает в ротоглотку и раздражает голосовые складки.
• Курение.
• Аллергия, проблемы со щитовидной железой, неврологические расстройства, ревматоидный артрит и травма голосового аппарата.

ставится там, где не найдена органическая причина – это диагноз исключения. Наиболее распространенные причины хрипоты  — это инфекции в форме острого ларингита, часто с инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно он вирусный (может иметь вторичные осложнения, связанные со стафилококками или стрептококками). Могут играть роль другие инфекции — грибковые или туберкулезные. Нередко хрипоту провоцируют доброкачественные заболевания гортани: например, узелки (узлы певца), полипы и папилломы. Опасны и злокачественные опухоли: рак гортани при курении, опухоли шеи или грудной клетки — например, рак легких, лимфома, рак щитовидной железы.

: у этого явления есть различные причины, включая рак легкого, другие опухоли и аневризму грудного отдела аорты, инсульт и другие очаговые поражения головного мозга.

Есть ряд патологий, при которых хрипота будет одним из симптомов:

• При болезни Паркинсона изменение голоса может быть характерной чертой,  что связано с поражением двигательных нейронов.
• При нарушениях эндокринной системы в форме гипотиреоза, акромегалии.
• Ревматоидном артрите, поражающем крикоаритеноидные суставы.
• Гранулематозной болезни — например, саркоидоз, туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера.
• Аутоиммунные нарушения могут повлиять на гортань.

Высыхание слизистой оболочки гортани — от низкой влажности, заложенности носа, курения и загрязнения воздуха, или от приема лекарств (например, антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды и антихолинергические средства) может провоцировать временную хрипоту.

Факторы риска проблем с голосом

• Курение (также основной фактор риска развития рака гортани).
• Избыточное потребление алкоголя.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Профессиональное голосовое использование — например, учителя, актеры и певцы.
• Окружающая среда: плохая акустика, атмосферные раздражители и низкая влажность.
• Сахарный диабет 2 типа (невропатия, плохой гликемический контроль).

Острые ситуации и хрипота дыхательных путей

Осиплость может быть признаком обструкции гортани, поэтому изменение голоса, когда он «садится», может быть предупреждением о предстоящей обструкции дыхательных путей.

Это может произойти при:

• Инфекции — острый эпиглоттит, дифтерия, круп, абсцесс гортани.
• Воспалении или отеке при ожогах дыхательных путей, анафилаксии, физической травме, ангионевротическом отеке, в том числе – наследственном.
• Неподвижности голосовых связок в силу паралича гортанного нерва (в зависимости от положения волокон) или заболевания крикоаритеноидного сустава.

Возможные признаки обструкции гортани:

• Одышка, стридор, хрипы, кашель при физической нагрузке, беспокойство или признаки гипоксии.
• Дисфагия или слюнотечение.
• Отек лица или рта.

Как диагностируется охриплость?

Прежде всего, необходимо обращение к врачу, который будет внимательно изучать историю болезни, внешние проявления и жалобы, их изменение со временем.

Область гортани и окружающие ткани будут исследованы с помощью зеркала или ларингоскопа (небольшой освещенный гибкий инструмент, помещаемый в задней части горла).

Подробно оценивается изменение голоса:

• может указывать на плохую функцию голосовых связок, которая может быть вызвана доброкачественной опухолью, полипом или раком гортани.
• может указывать на утолщение голосовых связок из-за отека, воспаления от инфекции, химического раздражителя, неправильного голосового управления или паралича голосовых связок.
• может указывать на проблемы с получением достаточной дыхательной силы или потока воздуха.

Лабораторные тесты, такие как биопсия, рентген или оценка функции щитовидной железы могут быть назначены в зависимости от результатов физического обследования.

Лечение при хрипоте в голосе у взрослых

Лечение зависит от конкретной причины, но голосовая терапия и другие нехирургические методы лечения являются первой линией лечения большинства доброкачественных поражений гортани.

Нехирургическое лечение и советы по гигиене голоса:

• Адекватное увлажнение.
• Избегание напряжения голоса (крики, прочистка горла, чрезмерное использование голоса).
• Отказ от курения, снижение алкоголя (оба являются раздражителями и алкоголь обезвоживает).
• Снижение потребления кофеина.
• Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса (если есть подозрения):
• Диетические советы.

Голосовая терапия:бучение технике максимальной эффективности вокала. Эффективно как для органической патологии (например, узелков и полипов), так и для неорганических причин (например, дисфонии мышечного напряжения).

Хирургическое лечение:

• Папилломы гортани требуют хирургического вмешательства.
• Постоянные узелки и полипы могут потребовать их удаления.
• Существуют различные хирургические методы лечения паралича голосовых связок.

Голосовая терапия часто используется в качестве дополнения к хирургии.