Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое

Точная заболеваемость данной патологией неизвестна, так как фистула может развиваться бессимптомно, из-за этого пациенты к врачу не обращаются.

Причины

Перилимфатическая фистула может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденного вида данной патологии являются нарушения внутриутробного развития, возникающие, в свою очередь, из-за влияния патогенных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

Основными причинами возникновения приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• инфекции среднего и внутреннего уха;
• неинфекционные (асептические) воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
• травмы. Они могут быть как внешние, так и связанные с выполнением врачебных манипуляций на структурах внутреннего уха;
• повышение внутричерепного давления в результате различных патологий головного мозга (например, новообразований – добро- и злокачественных).

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды перилимфатических фистул:

• по размеру – маленькие (до 1 мм в диаметре), средние (1-2 мм в диаметре), большие (более 2 мм в диаметре);
• по происхождению – как результат разрыва мембраны, закрывающей круглое окно улитки, нарушения целостности стенки полукружного канала и другие;
• по количеству – единичные, множественные;
• по поражению – одно-, двухсторонние;
• по наличию осложнений – неосложненные, осложненные.

Симптомы перилимфатической фистулы

У части пациентов симптоматика данной болезни отсутствует. Это связано с маленьким диаметром фистулы и отсутствием поступления жидкости из внутреннего уха в среднее.

Основными признаками патологии являются:

• резкое снижение остроты слуха вплоть до глухоты;
• посторонние звуки в ухе – шум, гул, посвистывание;
• заложенность в ухе;
• шаткость походки.

Данные признаки могут усиливаться при действиях, в результате которых может повышаться давление перилимфы. Это наблюдается в таких случаях, как:

• взлет или посадка на борту самолета;
• катание на американских горках;
• прыжки в воду

и так далее.

Диагностика перилимфатической фистулы

Поставить диагноз только на основании жалоб и осмотра сложно, поэтому понадобятся изучение анамнеза (истории развития) патологии и результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза первым делом выясняют следующее:

• переносил ли пациент инфекционные болезни внутреннего и среднего уха;
• проводились ли ему операции на ухе;
• переносил ли он травмы височной кости (в ней находится внутреннее ухо).

При физикальном обследовании определяют наличие специфических симптомов, характерных для возникновения перилимфатической фистулы – это:

• симптом Туллио – ухудшение состояния при громких звуках;
• симптом Эннебера – колебательные движения глазных яблок и головокружение при нажатии на козелок.

Инструментальные методы, используемые в диагностике перилимфатической фистулы, это:

• отоскопия – осмотр барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора либо отоскопа (приспособления с вмонтированными оптической системой и подсветкой). Если возникновение фистулы спровоцировано воспалительными процессами среднего уха, то выявляют воспаление барабанной перепонки;
• аудиометрическое исследование – исследующий голосом либо с помощью специальной аппаратуры генерирует звуки различной громкости, пациент фиксирует их, по полученным данным составляют кривую, по которой оценивают воздушную и костную проводимость звука;
• исследование с помощью камертона – определяют способность пациента услышать звуки различной высоты, что позволяет оценить костную проводимость;
• рентгенографическое исследование черепа – позволяет выявить нарушения со стороны височной кости, которые могли стать толчком к возникновению данной болезни;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют обнаружить фистулу на различной глубине структур внутреннего уха.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перилимфатической фистулы проводят с патологиями, сопровождающимися вестибулярными нарушениями и снижением остроты слуха. Это, в первую очередь:

• лабиринтопатии – невоспалительные болезни внутреннего уха;
• опухоли головного мозга.

Осложнения

Наиболее значимым осложнением данной болезни является глухота.

Лечение перилимфатической фистулы

Перилимфатическая фистула может ликвидироваться:

• самостоятельно;
• после консервативного лечения;
• как результат хирургического вмешательства.

Самостоятельно ликвидируются небольшие фистулы – до нескольких миллиметров в диаметре.

Также данные образования закрываются в результате консервативной терапии, направленной, в первую очередь, на улучшение питания тканей внутреннего уха. Применяются:

• дезагреганты – средства, предотвращающие слипание форменных элементов крови (такими свойствами обладает Аспирин) и, как результат, облегчающие ток крови;
• витамины – в частности, группы B и E. Они улучшают обменные процессы;
• спазмолитики – папаверин, платифилин. Благодаря им ликвидируется спазм сосудов, улучшается поступление крови к тканям;
• антибактериальные препараты – при присоединении инфекции, которая мешает закрытию фистулы. Используются макролиды (эритромицин, олеандомицин) и другие антибактериальные средства.

Важным является регулирование действий пациента – он не должен бегать, прыгать, нырять, летать на самолете.

Если перилимфатическая фистула не закрывается, то проводят хирургическое высечение ее стенок либо закрытие просвета фистулы биологическим материалом (например, хрящевой тканью, взятой у пациента).

Профилактика

Основными мерами профилактики приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• предупреждение, выявление и купирование инфекционных заболеваний среднего и внутреннего уха, а также неинфекционных воспалительных процессов в данных структурах;
• избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмами среднего и внутреннего уха, при невозможности их избежать – использование защитных приспособлений (шлемов);
• аккуратное выполнение оперативных вмешательств;
• профилактика, диагностика и лечение болезней, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления.

Прогноз

Прогноз при перилимфатической фистуле может быть разный, но в целом благоприятный. Наличие патологического хода между внутренним и средним ухом не является критичным для жизни, в то же время может привести к выраженным нарушениям слуха вплоть до его полной потери.