Классификация
Согласно существующей классификации, выделяют следующие формы рака щитовидной железы:
- фолликулярный (около 15% случаев);
- папиллярный (до 75% диагностированных карцином);
- анапластический (менее 5%);
- медуллярный (около 8%).
К числу прочих видов онкологических поражений щитовидной железы относятся сквамозноклеточная карцинома, различные саркомы этого эндокринного органа, плоскоклеточный рак и лимфома.
Важно:
Медуллярная карцинома является следствием перерождения С-клеток.
При раннем выявлении и комплексном адекватном лечении высокодифференцированных карцином в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.
Гораздо более серьезный прогноз при медуллярной карциноме щитовидной железы. Для данной формы онкологического заболевания характерно распространение метастазов в регионарные лимфоузлы уже на ранних стадиях. 5-летняя выживаемость составляет от 70 до 80%, а 20-летняя, к сожалению, не превышает 50%.
Наиболее агрессивной разновидностью рака щитовидной железы является анапластическая карцинома. Для нее характерны быстрый рост и стремительное распространение вторичных очагов в ряд органов. Опухоль плохо реагирует на осуществляемую терапию. Как правило, после выявления анапластического рака срок жизни пациента не превышает 1 года.
Причины рака щитовидной железы
В числе возможных этиологических факторов заболевания называются:
- ионизирующее излучение;
- семейная предрасположенность;
- аутоиммунный тиреоидит.
Важно:
Основные симптомы рака щитовидной железы
Для рака щитовидной железы весьма характерно бессимптомное течение заболевания. В большинстве случаев первым клиническим признаком онкологии является узловидное новообразование в районе данного органа или же увеличение регионарных лимфатических узлов.
Важно:
Функциональная активность железы при раке может оставаться в норме. Снижение или повышение секреции гормонов обычно отмечается при высокодифференцированных опухолях большого размера или на стадии метастазирования.
Диагностика
Обнаружение подозрительного узла или появление других симптомов рака щитовидной железы требует консультации у специалиста-эндокринолога.
При определении размеров опухоли и оценке состояния органа в целом применяется УЗИ.
Диагноз ставится на основании гистологического исследования новообразования. Забор материала для микроскопии производится посредством тонкоигольной аспирационной биопсии. Данная методика диагностики считается наиболее информативной и малотравматичной. С ее помощью можно производить забор материала из узлов менее 3 мм в диаметре. Пункция органа осуществляется под контролем аппарата для ультразвукового исследования. Если достоверных данных при использовании этой методики получить не удается, то прибегают к открытой биопсии и экспресс-патогистологическому исследованию.
В качестве дополнительной методики инструментального исследования при диагностике рака щитовидной железы нередко используется сцинтиграфия (визуализации после введения радиоактивных изотопов).
Исследование крови позволяет обнаружить характерные онкомаркеры.
Дифференциальную диагностику рака с функциональными патологиями помогает провести лабораторное исследование уровня тиреотропного гормона. Обнаружение специфических антитиреоидных антител может говорить об аутоиммунной патологии, которая в ряде случаев развивается параллельно с высокодифференцированной папиллярной карциномой. При медуллярной карциноме возможно изменение уровня тиреокальцитонина. Вероятность развития данной формы рака щитовидной железы требует дополнительного анализа крови на мутации протоонкогена RET.
Магнитно-резонансная томография и рентгенологическое исследование необходимы, если есть основания предполагать наличие отдаленных вторичных очагов (метастазов).
Лечение рака щитовидной железы
При этой форме патологии чаще всего используют хирургическое лечение, которое может быть дополнено/заменено радиойодтерапией и приемом медикаментозных препаратов
Хирургическое лечение
Основной методикой лечения злокачественных новообразований щитовидной железы является тотальная резекция органа. В отдельных случаях может ставиться вопрос о частичном сохранении железы. При подозрении на наличие метастазов в ходе операции удаляются также шейные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства определяется непосредственно хирургом-эндокринологом. Рецидив заболевания является показанием для повторного вмешательства с целью удаления вторичных очагов в лимфоузлах средостения.
Супрессивная ТТГ-терапия
В послеоперационном периоде пациенту при лечении рака щитовидной железы показана гормональная терапия. Ее целью является снижение уровня ТТГ, который синтезируется в гипофизе. Низкий уровень тиреотропного гормона позволяет избежать стимуляции отдельных клеток, оставшихся после резекции железы.
Радиойодтерапия
В качестве дополнительной лечебной методики после тотальной резекции органа при папиллярной и фолликулярной карциноме используется введение радиоактивного йода.
Прямое облучение считается малоэффективным.
