Причины деменции и классификация патологии
Непосредственной причиной слабоумия становится поражение нервных клеток определенных зон головного мозга, обусловленное различными заболеваниями и патологическими состояниями.
Принято различать прогрессирующие деменции, характеризующиеся необратимым течением процесса, и состояния, напоминающие их, но поддающиеся лечению (энцефалопатии).
К прогрессирующим деменциям относятся:
- сосудистые;
- лобно-височные;
- смешанные;
- болезнь Альцгеймера;
- деменция с тельцами Леви.
Обратите внимание:
Болезнь Альцгеймера чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Точная причина возникновения патологии пока не выявлена. Считается, что определенную роль играет генетическая предрасположенность. В головном мозге пациентов в большинстве случаев обнаруживаются патологические отложения белка (бета-амилоида) и нейрофибрилляторные клубки.
Сосудистые деменции развиваются на фоне патологических изменений кровеносных сосудов мозга, а те, в свою очередь, появляются вследствие перенесенных инсультов и ряда других заболеваний.
У некоторых людей с прогрессирующим слабоумием в головном мозге присутствуют патологические протеиновые соединения – т. н. тельца Леви. Их обнаруживают у пациентов с диагностированными болезнями Паркинсона и Альцгеймера.
Лобно-височные деменции – это целая группа серьезных расстройств высшей нервной деятельности, причиной которых являются атрофические изменения в лобной и височной доле. Именно эти зоны головного мозга человека отвечают за восприятие речи, личностные и поведенческие особенности.
При смешанных деменциях выявляется сразу несколько факторов, вызывающих нарушения в центральной нервной системе. В частности, параллельно могут отмечаться патологии сосудов и присутствовать тельца Леви.
Заболевания, сопровождающиеся прогрессирующим слабоумием:
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Хантингтона;
- болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Болезнь Паркинсона обусловлена постепенной гибелью нейронов; она сопровождается деменцией часто, но не в 100% случаев.
Болезнь Хантингтона относится к числу наследственных заболеваний. Генетическая мутация ведет к атрофическим изменения клеток отдельных структур центральной нервной системы. Ярко выраженные расстройства мышления в большинстве случаев проявляются после 30 лет.
Причиной болезни Крейтцфельдта-Якоба считается присутствие в организме патологических белковых соединений – прионов. Их наличие может быть наследственно обусловлено. Заболевание неизлечимо, и в среднем к 60 годам приводит к смерти пациентов.
Причиной поддающихся лечению энцефалопатий могут быть:
- патологии инфекционного и аутоиммунного генеза;
- реакции на фармакологические препараты;
- отравления (острые и хронические);
- метаболические нарушения;
- эндокринные патологии;
- дефицитные состояния;
- опухоли головного мозга;
- субдуральные гематомы;
- гидроцефалия (с нормальными показателями внутричерепного давления);
- гипоксия (аноксия).
Признаки слабоумия могут появиться на фоне тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний. Симптомы деменции также нередко дают о себе знать, когда иммунитет атакует собственные нервные клетки, воспринимая их как чужеродные. Ярким примером аутоиммунной патологии считается, например, рассеянный склероз.
Изменения личности и когнитивные нарушения способны развиваться на фоне патологий желез внутренней секреции (например – щитовидной железы). На деятельность центральной нервной системы негативно влияет низкий уровень сахара, дефицит или переизбыток кальция и натрия, а также нарушение абсорбции витамина В12.
Симптоматика, характерная для деменции, выявляется при гиповитаминозах (особенно по группе В), дегидратации (обезвоживании), приеме некоторых лекарств, потреблении наркотических средств и спиртных напитков. Крайне тяжелые последствия для нервной системы вызывает отравление солями тяжелых металлов. При адекватном лечении интоксикаций и дефицитных состояний во многих случаях удается добиться существенного улучшения состояния или полного выздоровления.
Гипоксия – это кислородное голодание нервных клеток. Она может быть вызвана отравлением СО (угарным газом), инфарктом миокарда и тяжелым астматическим приступом.
Опухоли мозга вызывают механическое сдавление тканей; при определенной локализации новообразований нередко нарушаются память и мышление. Схожее воздействие оказывают субдуральные гематомы – скопления крови под оболочкой головного мозга, образовавшиеся после тупых травм головы.
Важно:
Клинические проявления
Симптомы деменции и их сочетания могут варьировать в зависимости от причин, вызвавших нарушения.
Все проявления патологии можно разделить на две большие группы – когнитивные расстройства и психические нарушения.
К числу характерных когнитивных расстройств относятся:
- ухудшение памяти, забывчивость (чаще всего это замечают близкие пациенту люди);
- затруднения при общении (например, проблемы с подбором слов и определений);
- очевидно ухудшение способности к решению логических задач;
- проблемы с принятием решений и планированием своих действий (дезорганизация);
- нарушения координации (шаткость походки, падения);
- расстройства двигательных функций (неточность движений);
- дезориентация в пространстве;
- нарушения сознания.
Психологические нарушения:
- депрессия, подавленное состояние;
- немотивированное чувство тревоги или страха;
- изменения личности;
- поведение, неприемлемое в социуме (постоянное или эпизодическое);
- патологическое возбуждение;
- параноидальный бред (переживания);
- галлюцинации (зрительные, слуховые и т.д.).
По мере прогрессирования деменция становится причиной потери важных навыков и ведет к расстройствам ряда органов и систем.
Последствия слабоумия:
- нарушения питания (при тяжелом расстройстве больные утрачивают способность пережевывать и глотать пищу);
- воспаление легких (пневмония является следствием аспирации частиц пищи);
- неспособность обслуживать себя;
- угроза безопасности;
- летальный исход (часто – на фоне тяжелых инфекционных осложнений).
Диагностика
К числу высших психических функций относятся мышление, речь, память и способность к адекватному восприятию. Если, по крайней мере, две из них пострадали настолько, что это непосредственно влияет на жизнь больного, может быть поставлен диагноз «деменция».
На первом этапе обследования врач-невролог собирает анамнез, беседуя с самим пациентом и его родственниками.
Для оценки когнитивных функций используются разнообразные нейропсихологические тесты. С их помощью можно выявить изменения способности к запоминанию, логическим рассуждениям и концентрации внимания. Особое внимание уделяется речи больного.
Неврологическое исследование позволяет выявить отклонения со стороны двигательных функций, зрительного восприятия и чувствительности. Оцениваются рефлексы пациента, и изучается его способность к удержанию равновесия.
Установить некоторые возможные причины развития деменции помогают лабораторные исследования крови. Признаки инфекционно-воспалительного процесса и специфические маркеры некоторых дегенеративных патологий нервной системы можно обнаружить в спинномозговой жидкости.
Для верификации диагноза необходим ряд дополнительных (нейровизуализирующих) исследований – различные виды томографии:
- компьютерная;
- магнитно-резонансная;
- позитронно-эмиссионная.
КТ и МРТ позволяют выявить новообразования, гематомы, гидроцефалию, а также признаки нарушения кровообращения (в т. ч. геморрагического или ишемического инсульта).
С помощью позитронно-эмиссионной томографии определяется интенсивность метаболизма в центральной нервной системе и выявляются отложения патологического белка. Метод дает возможность уточнить или опровергнуть наличие болезни Альцгеймера.
Обратите внимание:
Лечение деменции
В настоящее время большинство разновидностей деменции считаются неизлечимыми. Тем не менее, разработаны лечебные методики, позволяющие контролировать значительную часть проявлений данного расстройства.
Медикаментозное лечение деменции
Временному улучшению состояния пациентов способствует фармакотерапия.
Для повышения в ЦНС уровня нейромедиаторов, улучшающих когнитивные способности и память, пациентам показан прием средств из группы ингибиторов холинэстеразы.
К таким препаратам относятся:
- Галантамин (торговое название – Разадин);
- Донепезил (Арицепт);
- Ривастигмин (Экселон).
Показанием к их назначению являются болезни Паркинсона и Альцгеймера, а также сосудистая деменция. В ходе терапии возможны нежелательные эффекты – диспепсические расстройства и нарушения функции кишечника (диарея).
Уровень нейромедиатора глутамата позволяет увеличить лекарство Наменда (Мемантин).
По показаниям больному, страдающему деменцией, назначаются ЛС для борьбы с бессонницей и повышенной возбудимостью. В ряде случаев необходим курсовой прием антидепрессантов.
Важно:
Немедикаментозная помощь при лечении деменции
Для предотвращения несчастных случаев необходимо сделать жилище более безопасным. Рекомендуется минимизировать уровень шума и других внешних раздражителей, которые могут помешать концентрации внимания. Предметы, посредством которых пациент способен случайно нанести вред себе или окружающим, целесообразно спрятать.
Справиться с дезориентацией во времени и пространстве поможет соблюдение определенного распорядка дня. Относительно сложные задачи нужно разделить на несколько последовательных простых.
Обратите внимание:
Риск развития слабоумия многократно снижает регулярное потребление омега-3 жирных кислот, которых, в частности, много в морской рыбе. Есть основания полагать, что внесение корректив в рацион способно замедлить прогрессирование деменции.
Уменьшить тревожность и улучшить настроение пациентам помогают прослушивание спокойной музыки и общение с домашними питомцами (особенно – кошками).
Стабилизации психоэмоционального состояния способствуют ароматерапия и общий расслабляющий массаж.
Доказана эффективность такой методики, как арт-терапия. Она может предполагать рисование, лепку и другие виды творчества. В ходе занятий особое внимание придается процессу, а не результату, что позитивно отражается на эмоциональном настрое больного.
