Как лечить остеопороз: препараты для лечения остеопороза, какие лекарства эффективны

Принципы лечения остеопороза

Цель лечения рассматриваемого заболевания – снижение риска переломов скелета, что достигается путем подавления процессов разрушения кости и стимуляцией костеобразования. Результатом становится увеличение минеральной плотности кости и снижение риска возникновения очередного перелома.

Среди населения  принято считать, что лечение остеопороза заключается в употреблении препаратов кальция, но это не совсем так. Подобные лекарственные средства применяются в комплексной терапии рассматриваемого заболевания, но исключительно в качестве дополнительного, второстепенного препарата. Если минеральная плотность кости снижена, то восстановить этот показатель исключительно препаратами кальция невозможно, их уместно использовать для закрепления лечебного эффекта от основных средств.

К лекарственным препаратам, которые способны улучшить структуру кости при прогрессирующем остеопорозе, относятся:

• бисфосфонаты;
• сочетание бисфосфонатов с витаминов Д3;
• эстроген-гестагенные комплексы;
• денозумаб;
• кальцитонин лосося;
• ранелат стронция.

Бисфосфонаты

Эти лекарственные препараты активно угнетают процессы разрушения кости клетками-остеокластами. Они препятствуют образованию молодых остеокластов и обладают обезболивающей и противоопухолевой активностью.

Бисфосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, и как раз последние намного эффективнее первых. Показанием к применению препаратов данной группы является постменопаузальный остеопороз.

Алендронат (алендроновая кислота)

Это один из наиболее эффективных азотсодержащих бисфосфонатов. Больным рекомендуется применять его ежедневно по 10 мг или один раз в неделю по 70 мг на разовый прием. Таблетка принимается максимум за один час до завтрака.

При лечении Алендронатом нужно предпринять меры по уменьшению раздражающего воздействия этого средства на слизистые пищевода, глотки и полости рта. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• таблетка принимается целиком, ее нельзя разжевывать, так как это может привести к образованию язв в полости рта;
• запивать каждую принятую таблетку нужно большим количеством воды – не менее 200 мл;
• данное лекарственное средство нельзя принимать перед сном или находясь в горизонтальном положении;
• после того, как выпивается таблетка, нужно находиться в вертикальном положении не менее 30 минут.

Обратите внимание:

Важно принимать таблетку в один и тот же день недели, если врач назначил употребление препарата один раз в 7 дней. Если случайно прием пропущен, то надо его сделать на следующий день.

Противопоказания к применению Алендроната:

• заболевания пищевода, сопровождающиеся задержкой эвакуации его содержимого;
• почечная недостаточность, протекающая в тяжелой степени;
• индивидуальная непереносимость компонентов данного лекарственного средства;
• выявленное снижение уровня кальция в крови.

В период беременности и кормления грудью женщинам категорически запрещено принимать рассматриваемый препарат. Даже если Алендронат принимает человек вне этих состояний, то могут быть побочные эффекты:

• высыпания на коже, зуд;
• головная боль и головокружение;
• нарушение вкуса;
• снижение уровня кальция в крови, хотя до приема Алендроната он был в пределах нормы;
• общая слабость, вялость и недомогание;
• тошнота, рвота, изжога;
• образование язв в ротовой полости, пищеводе, глотке;
• заболевания глаз воспалительного характера.

Ризедронат (кислота ризедроновая)

Этот лекарственный препарат считается стандартом терапии остеопороза, в неделю нужно принимать не более 35 мг. Переносится Ризедронат пациентами хорошо, появление каких-либо побочных эффектов практически не отмечается, но и имеющиеся отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают.

Противопоказаний к приему Ризедроната практически нет, но нужно обязательно исключить индивидуальную непереносимость компонентов препарата.

Золендронат (кислота золендроновая)

Это раствор для инфузий, который применяется при лечении остеопороза в постменопаузальном периоде, болезни Педжета. Врачи рекомендуют вводить 5 мг данного средства (одна внутривенная инфузия) в год, а необходимость повторного назначения этого лекарственного препарата определяется специалистом в строго индивидуальном порядке.

Обратите внимание:

Противопоказания к назначению рассматриваемого лекарственного средства:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• нарушение работы почек, протекающее в тяжелой степени;
• период беременности и кормления грудью.

При введении раствора Золендроната возможно появления болей в мышцах, в суставах, гриппоподобных симптомов. Эти побочные эффекты снимаются Парацетамолом или Ибупрофеном, а при повторном введении средства не отмечаются.

Памидронат (кислота памидроновая)

Этот лекарственный препарат применяется не только при остеопорозе, но и при имеющихся метастазах злокачественных опухолей в кости, миеломной болезни, высоком уровне кальция в крови, костной болезни Педжета.

Вводят Памидронат внутривенно капельно, очень медленно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, врач обязательно учитывает вид и степень тяжести заболевания. Кратность введения Памидроната составляет 1 раз в 4 недели.

Противопоказаний к применению рассматриваемого лекарственного препарата практически нет, нужно только учитывать индивидуальную непереносимость его компонентов. Побочные эффекты, если и бывают, отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают без медицинского вмешательства.

Обратите внимание:

Ибандронат (кислота ибандроновая)

Выпускается данный препарат и в виде таблеток, и в виде растворов для инфузий – конкретную фармакологическую форму средства выбирает лечащий врач. Таблетки принимают по 50 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака, причем,  принимать их нужно целиком, в положении стоя или сидя и запивая большим количеством воды.

Раствор для внутривенного введения готовят из концентрата Ибандроната и 100 мл натрия хлорида, вводят капельно  на протяжении 15 минут один раз в месяц.

Сочетание  бисфосфонатов с витамином Д3

Из этой категории лекарственных препаратов при лечении остеопороза чаще всего применяют Фосаванс и Осталон кальций.

Дозировка данных препаратов идентична схеме приема алендроновой кислоты (Алендроната).

Ранелат стронция

К группе этих препаратов относятся Стромос и Бивалос, которые выпускаются в гранулах для приготовления суспензии.

Данные препараты обладают следующими лечебными свойствами:

• активизируют образование остеобластов и синтез коллагена в кости;
• оказывают негативное влияние на остеокласты (происходит угнетение их функций);
• замедляют процессы разрушения костной ткани;
• улучшают структуру кости;
• увеличивают костную массу.

Ранелат стронция способен оказывать положительное воздействие и на хрящевую ткань – он стимулирует процессы формирования хрящевого матрикса и угнетает процессы разрушения хряща. Такой лечебный эффект рассматриваемой группы лекарственных препаратов позволяет использовать их для лечения не только остеопороза, но и остеоартроза.

Применяют уже готовую суспензию внутрь, суточная доза равна 1 упаковке препарата. Так как употребление пищи, и особенно молочных продуктов, снижает всасывание препарата, его рекомендуют принимать через 2 часа после еды, запивая большим количеством чистой воды. Ранелат стронция всасывается организмом крайне медленно, поэтому пациентам рекомендуется принимать его перед сном. Курс лечения представленным средством длительный, конкретные сроки определяет лечащий врач в строго индивидуальном порядке.

Чтобы приготовить суспензию для приема внутрь, нужно взять 1 упаковку препарата (саше), высыпать в стакан и добавить к нему 80 мл воды. Выпивается средство сразу после приготовления.

Противопоказания к применению Ранелата стронция в лечении остеопороза:

• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• патологии периферических артерий;
• беременность и период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• патологии сосудов головного мозга;
• различные аллергические реакции;
• тромбоэмболия венозного характера;
• временная и/или постоянная обездвиженность пациента;
• высокое артериальное давление, не поддающееся медикаментозной коррекции.

Во время приема Ранелата стронция у больных могут возникнуть побочные эффекты:

• судороги, дерматит и экземы;
• инфаркт миокарда;
• венозная тромбоэмболия.

Обратите внимание:

Деносумаб (Пролиа, Иксджева)

Действующее вещество этих лекарственных препаратов представляет собой моноклональное антитело человека, который способен нарушать функцию остеокластов. Именно это и приводит к уменьшению разрушения  всех видов кости.

Применяется Деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, а также при лечении рака предстательной железы у мужчин. В принципе, данные лекарственные препараты используются в рамках комплексной терапии при всех злокачественных новообразованиях, которые способствуют уменьшению минеральной плотности кости.

Инъекции Деносумаба делают подкожно, вводят лекарственное средство в живот, бедро или наружную часть плеча.

Обратите внимание:

Категорически противопоказан Деносумаб при печеночной недостаточности, беременности, кормлении ребенка грудью, снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Побочные эффекты на фоне приема рассматриваемых лекарственных препаратов вполне возможны, но они не представляют опасности для здоровья и жизни пациента. Как правило, запоры, боли в пояснице, боли в конечностях и кожные высыпания (именно это и является  побочными эффектами) проходят через некоторое время без медицинского вмешательства. Если же было выявлено снижение уровня кальция в крови, то это повод отмены/коррекции терапии, что является прерогативой специалиста.

Кальцитонин лосося (Миакальцик)

Это ничто иное, как гормон, который способен оказывать влияние на обмен кальция в организме. Кальцитонин лосося подавляет активность гигантских клеток костной ткани, остеокластов – именно они и разрушают кости. Кроме этого, данный лекарственный препарат оказывает еще и обезболивающее воздействие.

Кальцитонин лосося вводится подкожно или внутримышечно, после чего он быстро всасывается в кровь. Вводится он вечером, непосредственно перед сном, так как сразу после инъекции Кальцитонина лосося может возникнуть тошнота и рвота. Дозировка рассматриваемого лекарственного средства определяется в индивидуальном порядке, продолжительность лечения тоже вариативна и может составлять от 2 недель до полугода.

Возможные побочные эффекты при прохождении курса приема Кальцитонина лосося:

• приливы жара, тошнота и рвота;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• головная боль, головокружение, тремор верхних конечностей и нарушение вкуса;
• боли в животе и расстройство стула;
• высокая утомляемость, слабость и гриппоподобные симптомы;
• нарушение зрения;
• образование антител к кальцитонину.

Обратите внимание:

Эстроген-гестагены (Фемостон конти)

В составе данного средства содержится два компонента – эстрадиол и дигидрогестерон. Применяется оно в качестве заместительной терапии эстрогенами у женщин в период менопаузы, когда в их организме возникает дефицит эстрогенов. Но эту терапию нельзя назвать качественной лечебной, потому что процесс торможения разрушений кости имеет место быть только во время приема Фемостона конти. Как только употребление данного лекарственного средства прекращается, недостаток эстрогенов снова выявляется, а значит, и разрушение костей начнет прогрессировать.

Обратите внимание:

Противопоказания к применению эстроген-гестагенного препарата:

• новообразование злокачественного характера в молочной железе, которое имеется по факту, либо было в анамнезе;
• невылеченная гиперплазия эндометрия;
• нарушение свертываемости крови;
• патологии печени;
• кровотечение из половых путей невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие гормонозависимой злокачественной опухоли (например, рак эндометрия или менингиома);
• тромбоэмболия по факту или в анамнезе;
• порфирия.

Дозировку Фемостона конти подбирают в индивидуальном порядке, но при необходимости ее можно в любой момент скорректировать. Принимать препарат внутрь ежедневно в одно и то же время, по 1 таблетке в сутки в течение 28 дней.

Обратите внимание:

Прием рассматриваемого лекарственного препарата может сопровождаться побочными эффектами:

• аллергия – кожные высыпания и зуд;
• нервозность и депрессии;
• боль в области молочных желез;
• нарушения менструального цикла;
• боли в животе, тошнота, рвота и вздутие кишечника;
• вагинальный кандидоз;
• боли в спине (поясничный отдел);
• отеки верхних/нижних конечностей;
• увеличение массы тела.

Лекарственные препараты, которые применяются в рамках комплексной терапии остеопороза, представлены на рынке широким ассортиментом. Но это не означает, что больные могут самостоятельно принимать решения о приеме того или иного средства – это прерогатива врача-ревматолога.