Важно
При подобном состоянии промедление смерти подобно, нужна неотложная акушерская стационарная помощь.
HELLP-синдром у беременных — что это?
Если говорить коротко и в целом, это своего рода отказ организма женщины от выполнения детородной функции, развитие сбоев всех органов и систем, которые одновременно угрожают как здоровью матери, так и состоянию ее малыша. Подобное состояние развивается быстро, прогрессирует стремительно и без лечения может привести к смерти.
Развитие HELLP-синдрома формируется редко, однако тяжесть состояния делает его очень опасной патологией, большей частью возникающей в позднем сроке беременности – обычно это третий триместр. Нередко его выявляют всего за несколько недель до положенного срока родоразрешения, и есть также случаи, когда подобные проявления HELLP-синдрома возникали уже после родов.
Впервые эту патологию у беременных женщин описал еще Д.Притчард, оно встречается примерно у 6-7% женщин с тяжелыми степенями преэклампсии и эклампсии, но формирует при этом крайне высокую смертность среди матерей. Она достигает 75%.
Особенности патологии: что обозначают буквы?
В названии HELLP-синдром собранны аббревиатуры основных проявлений патологии на английском языке. Расшифровываются они как:
- Н – гемолиз, разрушение эритроцитов в кровяном русле
- EL – на английском звучит как «elevated liver enzymes», резкое повышение печеночных ферментов
- LP – на английском звучит как «low level platelet», что означает снижение уровня тромбоцитов. Они отвечают за свертывание крови и образование тромбов.
Сочетание этих букв в одном слове привело к появлению термина, созвучного с призывом о помощи. Затем подобный термин был закреплен в медицине, обозначая тяжелую патологию гестации. По сути, это нарушение формирования приспособительных механизмов женского организма к протеканию беременности.
Если дать краткое определение этому состоянию, это осложненный и стремительно развивающийся гестоз (поздний токсикоз), который вызван аутоиммунными процессами в организме женщины, своего рода острой «аллергией на беременность». Сюда причисляют проблемы с работой почек и печени, нарушение свертывания, ведущее к кровотечениям, высокое давление с отеками и много что еще. На сегодняшний день до родов его отмечают примерно у 30-35% женщин, а сразу после родов – у 60-65%.
Обратите внимание
Врачи очень боятся подобного диагноза в силу того, что он очень быстро развивается, симптомы его формируются стремительно, и он очень часто приводит к смертельным исходам. Но встречается он не чаще, чем 1-2 раза на 1000 беременных женщин.
Изучение синдрома, теории развития
Хотя впервые синдром описали еще в 19-ом веке, только в 1985 году его симптомы были собраны воедино и стали именоваться общим термином. О подобной патологии нет данных в акушерских изданиях советского времени, только в пособиях для реаниматологов и научных публикациях есть отдельные упоминания данной патологии. Это связано с тем, что встречалось состояние нечасто, из-за чего все проявления списывали на иные патологии у беременных.
Важно
Даже сегодня еще HELLP-синдром полностью не изучен, и назвать конкретные причины, которые его провоцируют сложно. Сегодня акушеры и реаниматологи предполагают, что в его генезе играет роль несколько определяющих факторов – это повторная беременность, наличие лекарственного или вирусного поражения печени (гепатиты), а также генетических отклонений, влияющих на функционирование печени.
Высоки шансы на HELLP-синдром при наличии резко нестабильного эмоционально-психического состояния, при наличии запущенного гестоза, который не корректировался, особенно если возраст роженицы более 28-30 лет. Могут влиять наличие нарушений функций печени и желчного пузыря, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, а также системная волчанка, гастрит и нарушения свертывающей функции крови.
На сегодняшний день существует около 30 теорий, объясняющих возникновение HELLP-синдрома, но ни одна из них не может установить точную причину проблем. Единственное, что замечено, это развитие патологии на фоне имеющегося гестоза.
Объяснение возникающих симптомов
На фоне HELLP-синдрома у женщины начинают отекать лицо, руки с ногами, а затем и все тело, формируется высокая концентрация белка в моче, резко подскакивает артериальное давление. На подобном фоне могут развиваться агрессивные влияния относительно развивающегося плода – синтезируются антитела. Они могут приводить к разрушению тромбоцитов и эритроцитов, повреждают сосуды и печеночные клетки. Нередко женщины, страдающие этой патологией, имеют определенные проблемы со здоровьем изначально. К ним относят патологии иммунной системы, тромбоз печеночных сосудов, нарушение синтеза и функционирования лимфоцитарных клеток. Нередко подобное же может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема лекарств – тетрациклины или хлорамфеникол. Чаще от HELLP-синдрома страдают европейские женщины, нежели азиатки и африканки.
Точные механизмы того, что происходит при этой болезни не выяснены, считается, что ведущая роль в механизме повреждения органов и тканей – это атака иммунитета с повреждением стенок капилляров и сгущением крови, образованием мелких тромбов, что приводит к гипоксии органов и тканей. Это приводит к расстройству работы плаценты, головного мозга женщины и печени с почками. Чтобы помочь при подобной цепи событий, необходимо немедленно прервать беременность.
Проявления HELLP-синдрома
Начало патологии нельзя назвать специфическим, поэтому поставить сразу диагноз зачастую трудно. Женщина начинает жаловаться на тошноту и рвоту с головокружениями, могут возникать боли в правом подреберье, ощущение необъяснимого беспокойства и повышенной тревожности, сильную утомляемость.
Важно
Первые проявления именно HELLP-синдрома могут быстро нарастать на фоне резко возникающих отеков. Врачи выявляют боль в верхней части живота, под ложечкой и в правом боку, кровавую рвоту, с одновременным прокрашиванием кожи в желтушный цвет.
В местах инъекций образуются кровоподтеки, изменяется ритм сердца, формируется выраженная одышка из-за незначительной физической нагрузки. На фоне них возникают расстройства зрения и мозговая симптоматика, предобморочные и бредовые состояния.
Возможны также:
- Головные боли – сильные и мучительные
- Отеки рук и ног, всего тела
- Боль в ушах и ощущение давления
- Белок, кровь в моче
- Анемия крови из-за гемолиза эритроцитов.
При тяжелом HELLP-синдроме или без полноценного оказания медицинской помощи женщине может формироваться отек легких с недостаточностью почек, расстройства мочеиспускания и судороги, резкая лихорадка и коматозное состояние. Точно определить наличие HELLP-синдрома можно только по данным немедленных лабораторных анализов.
Развитие HELLP-синдрома после родов
Подобный синдром возможен не только на фоне беременности, но и на 2-3 сутки после родов. Риск его возрастает, когда при вынашивании ребенка у женщины были явления гестоза. Могут провоцировать развитие HELLP-синдрома кесарево сечение, затяжные роды или осложнения в них. Поэтому женщины с отягощенным анамнезом находятся под строгим контролем со стороны медперсонала.
Отличия гестоза от HELLP-синдрома
Многие изменения в организме и симптомы HELLP-синдрома и гестоза во многом сходны, но важно отметить, что изменения крови и мочи появляются при гестозе задолго до первых симптомов. При этом на фоне HELLP-синдрома проявления нарастают стремительно, в течение 4-6 часов, и важно немедленно начать оказание помощи, чтобы не допустить летального исхода.
Важно
По данным статистики, от начальных проявлений HELLP-синдрома до гибели беременной проходит до 8 часов, если не оказать ей помощи, поэтому нужен немедленный вызов скорой помощи при любом недомогании.
Методы диагностики HELLP-синдрома
Подозрение на подобную патологию требует немедленных анализов – общего анализа мочи с определением белка, эритроцитов и всех показателей работы почек. В общем анализе крови смотрят количество гемоглобина, тромбоцитов с эритроцитами, в печеночных пробах уровни билирубина.
Показано проведение УЗИ брюшной полости и печени с почками, а также УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. При необходимости и наличии оборудования проводят МРТ для исключения иных патологий, КТГ плода и доплерометрию сосудов плаценты и матки.
Важно отменить все имеющиеся из перечисленных выше симптомов – желтушность кожи, синяки в местах уколов, отеки и высокое давление. Срочно проводят консультации специалистов для снятия диагнозов гастрита, гепатитов, жирового гепатоза беременных и некоторых других патологий.
Обратите внимание
В среднем, у врачей есть до 4-х часов, чтобы определить диагноз и провести весь объем необходимых для спасения жизни женщины мероприятий.
Прогнозы на фоне HELLP-синдрома
Это крайне опасная для жизни патология, смертность в разных странах колеблется от 25 до 75%, исходы зависят от сроков, когда выявлена патология и активности лечебных мероприятий. Наиболее опасны такие осложнения как гематомы в печени и отек легких, преждевременная отслойка плаценты и запуск преждевременных родов, гибель матери или плода.
Исходя из этого, при малейших подозрениях на HELLP-синдром необходима экстренная госпитализация и немедленное обследование со снятием угрожающего диагноза, стабилизацией состояния беременной женщины. Если беременность недоношена, проводят параллельно мероприятия по нормализации состояния плода и возможных у него осложнений.
Важно
Единственный радикальный способ лечения – это немедленное прерывание беременности с родоразрешением в любом сроке по жизненным показаниям.
Естественные роды будут при условии зрелости шейки и готовности матки. Врачи применяют препараты, стимулирующие родовой акт. Если женщина по срокам не готова к родам, проводится экстренное кесарево сечение. На прерывание беременности у врачей есть не более суток, естественные роды ведут только после 34-х недель беременности, до этого только операция.
Лечение беременной при HELLP-синдроме
При поступлении в больницу женщине сразу же применяются , которые могут существенно снизить риски поражений печеночных клеток. Кроме того, применяют и ряд других препаратов в капельницах, чтобы нормализовать белковый и водно-солевой обмен, улучшить приток крови к матке и плаценте, успокоить нервную систему.
Может быть назначено , чтобы устранить из крови агрессивные факторы и антитела, что предотвращает дальнейшие осложнения. После родов новорожденных сразу же помещают в отделение реанимации, проводя полноценное обследование и выхаживание. У них велик риск развития серьезных болезней не фоне HELLP-синдрома матери.
Мать после операции и родов
Своевременное родоразрешение, в том числе и оперативное, позволяет спасти жизнь матери и ребенку, предотвратив серьезные осложнения. Его проводят под эндотрахеальным наркозом, что позволяет устранить болевые ощущения, предотвратить шок и дыхательные расстройства.
Первые трое суток женщину внимательно наблюдают, так как существует риск отсроченных реакций. При полноценном лечении все проявлении уходят на протяжении недели, при стабилизации всех показателей ее выписывают домой.
