Разрывы в родах: механизм образования
По своему строению промежность – это крайне сложное анатомическое образование. Среди основных ее частей можно выделить мощный слой мышц, расположенных в разных направлениях, которые призваны поддерживать в анатомически правильном положении внутренние органы малого таза. А во время беременности промежность фиксирует еще и плод в матке, и все органы в малом тазу. В процессе родов головкой плод создает себе временное анатомическое образование – родовой канал, проходя по нему в большей части случаев головным концом, реже – ягодичным. Родовой канал образуют кости таза мягкие ткани, образующие промежность. Мышцы на тазовом дне перед родами претерпевают определенные изменения, формируя трубу, гибкую и эластичную, растяжимую, и по ней медленно и плавно ребенок продвигается из матки наружу. Если ткани промежности достаточно растяжимые, мягкие и эластичные, хорошо тянутся, тогда роды не будут осложнены разрывами. Но если в силу каких-либо причин родовой канал станет слишком узким, чтобы через него прошла головка, как самая большая часть плода, тогда могут пострадать ткани влагалища, кожа или мышцы промежности.
Каковы причины разрывов во время родов?
С самого начала беременности женский организм начинает уже готовиться к родам, изменения происходят постепенно и плавно. Так, хрящевые ткани и связочный аппарат становится более рыхлым и эластичным, более подвижным, мышцы растягиваются, чтобы они могли подстроиться под размеры головки плода к концу беременности и началу родов. Все это происходит за счет действия на тело будущей матери гормонов беременности и усиленного выделения релаксина, вещества, которое делает ткани более растяжимыми и эластичными. Это помогает телу мамочки к моменту родов подготовиться к родам, чтобы промежность не порвалась во время прохождения по ней крохи. Если же мама следит за питанием, ведет активный образ жизни, проводит массаж промежности, ткани будут еще более мягкими.
Но есть ряд факторов, которые могут приводить к развитию разрывов:
- . На фоне воспаления ткани становятся отечными и чрезмерно ранимыми, они могут легко кровоточить и разрываться при прохождении через родовой канал крупной головки плода. Тогда разрывы возможны даже при нормальных размерах головки и правильном поведении в родах.
- . Если ребенок рождается позже срока, он переношен или его размеры превышают средние, если сама мать имеет хрупкое телосложение, возможны разрывы в родах из-за несоответствия размеров головки размерам родового канала.
- . Если роды начинаются ранее срока или гормональная подготовка к родам проходит не по плану, организм не полностью подготовлен к будущему событию, мышцы полностью не подготовлены и не очень эластичны, будущая мать не подготовилась к родам, чтобы промежность стала эластичнее, тогда мышцы и слизистые могут разорваться в родах.
- . По мере расширения шейки матки и подготовки родового канала к выходу ребенка акушеры чутко следят за изменениями тканей, контролируя продвижение плода по родовому каналу. Если они отмечают, что этот процесс ускоряется, мышцы не могут должным образом растягиваться и перестроиться под нужды ребенка, они просят мать продышать схватку, чтобы притормозить движение крохи. Это на практике означает изменение дыхания (частое, поверхностное) и торможение процесса натуживания, чтобы схватка прошла без движения плода. Мышцы родовых путей во время стояния малыша в одном положении тянутся, что позволяет им не надрываться. Если женщина не слушает команды врачей, могут разрываться и слизистые влагалища, мышцы, а также сама шейка матки.
- , которые не дают тканям возможности для подготовки и полноценного растяжения. Они могут длиться мерее 4-х часов, и в этой ситуации плод движется по родовому каналу так быстро, что ни акушеры, ни сама мама ничего не могут с этим сделать, только следить за тем, чтобы повреждения для матери или плода были минимальными. Обычно подобные ситуации типичны для повторных родов, и ткани при них уже более подготовленные, разрывов бывает меньше.
- . Если женщина переносила операции на промежности, предыдущие роды были с разрывами, в зоне травмы образуются менее эластичные и растяжимые рубцовые ткани, которые могут препятствовать нормальному родовому акту. Они могут стягивать область мышц, когда головка проходит по родовому каналу, не давая им нормально потянуться, что грозит разрывами в этих же местах. Подобные проблемы возможны и в области шейки матки, если ранее она была травмирована.
- . Если роды по различным причинам затягиваются на более длительный срок, чем это заложено природой, ткани могут отекать и становиться менее эластичными и растяжимыми. Это связано с нарушением кровообращения в тканях промежности. Когда через такие отекшие ткани начинает проходить головка плода, они могут не растянуться должным образом и рвутся.
- , когда эластичность тканей имеет возрастные изменения, промежность также стареет, как и все другие ткани, она обезвоживается и становится менее растяжимой.
- – анатомические особенности некоторых женщин, слишком большое расстояние от области ануса до низа половой щели. В этом случае область выхода из влагалища будет сужена, и для ребенка это будет сложно проходимой преградой. В таких случаях могут применять эпизиотомию, чтобы не образовались опасные разрывы тканей.
Как уменьшить разрывы при родах?
Хотя предугадать ход родов и возможные в них осложнения, в том числе и риски разрыва тканей, невозможно, есть методы, которые позволяют снизить шансы на формирование серьезных повреждений промежности. Врачи дают эти рекомендации еще в начале беременности, чтобы женщины систематически занимались уходом за своим телом.
Прежде всего, важен правильный настрой на роды, полная физическая и психологическая к ним подготовка. Стресс, страх и боль приводят к рефлекторным спазмам мышц и зажимам, что создает дополнительные препятствия для появления крохи на свет. Это затрудняет продвижение головки, удлиняет процесс родов, делает их более болезненными. Важно понимать механизм родов и всячески помогать малышу появиться на свет. Расслабление мышц помогает облегчить боль и быстрее родить без разрывов.
До родов нужно с врачом совместно пролечить все воспалительные поражения во влагалище и не допускать инфекции мочевой системы, следя за своим здоровьем. Важно заранее сдать мазки и при обнаружении патогенной флоры пройти полный курс лечения, как предписано врачом.
Важно
Нельзя практиковать самолечение или народные методы, они могут не улучшить, а только утяжелить воспаление, все препараты подбирает только врач, он же контролирует эффективность терапии.
Нужно заниматься подготовкой промежности, тренироваться правильно дышать, расслаблять мышцы, проводить массаж промежности со специальными маслами, которые можно купить в аптеках. Применять такие массажи можно с 32-34-ой недели беременности, предварительно проведя тест на аллергию. Методику массажа покажет врач в женской консультации.
Важно также регулярно практиковать упражнения Кегеля, которые помогают сделать мышцы промежности более эластичными. Это регулярные сжимания и расслабления промежности, как для прерывания мочеиспускания. По мере тренировок женщина все лучше может ими управлять.
