Туберкулез при беременности: симптомы, лечение, последствия для ребенка

Причины

Непосредственной причиной возникновения данной патологии являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Женщина может заразиться во время беременности либо до ее наступления. В последнем случае женщины обычно еще не знают про наличие возбудителя в их организме и не предпринимают попыток предохранения от беременности, чтобы сначала вылечить болезнь, а потом планировать рождение ребенка.

Обратите внимание

Возбудители туберкулеза обсеменяют большое количество людей. Но это не значит, что заболеваемость должна составить 100%. Такая закономерность касается и беременных, но следует помнить, что в силу перестройки организма они более уязвимы, и туберкулез у них может возникнуть даже при тех неблагоприятных условиях, при которых еще не возникает у других контингентов.

Туберкулез является социальной болезнью – он поражает асоциальные слои населения. В данном случае заболевают беременные, которые:

• находятся в местах лишения свободы;
• относятся к категории людей без определенного места жительства;
• проживают в условиях, которые непригодны для проживания людей – при повышенной влажности, пониженной температуре, возникновении сквозняков и так далее;
• существенно нарушают принципы рационального питания – голодают, испытывают регулярную нехватку белков, жиров, углеводов, витаминов.

Развитие патологии

Чаще всего туберкулез при беременности поражает легкие, реже – остальные органы и ткани. Как и у других контингентов населения, туберкулезное поражение легких обычно первичное, а распространение возбудителя болезни на другие органы и ткани приводит к возникновению их вторичного туберкулеза.

Палочка Коха может поразить любые структуры организма беременной. Она очень быстро распространяется на ткани плода и приводит к нарушению его внутриутробного развития, а в тяжелых случаях – до самопроизвольного аборта либо преждевременных родов.

Симптомы туберкулеза при беременности

Киническая картина зависит от того, какая структура поражена палочкой Коха:

• при туберкулезе легких беспокоят кашель, одышка, кровохарканье;
• в случае туберкулезного поражения кишечника возникают запоры и поносы, боли в животе, тошнота;
• при туберкулезе позвоночника нарушается его функциональная активность

и так далее.

Показательными являются признаки нарушения общего состояния:

• упорная гипертермия – повышение температуры тела;
• общая слабость;
• недомогание;
• постепенное похудение;
• характерный румянец на щеках.

Диагностика

На ранних роках беременности туберкулез симулирует токсикоз при беременности, поэтому диагностика может быть затруднена. В диагностике учитываются жалобы, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

• контактировала ли беременная с больными, у которых были диагностированы открытые формы туберкулеза, а если контактировала, то это произошло до или во время беременности;
• наблюдалось ли у нее ухудшение общего состояния;
• какие социальные условия у пациентки.

Данные физикального обследования зависят от того, какие структуры были поражены микобактериями туберкулеза. Так, при поражении легких в них выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и множественные хрипы, при поражении кишечника пальпаторно определяют болезненность по его ходу, в случае туберкулеза позвоночника выявляют ограничение активных и пассивных движений и так далее.

Независимо от того, какой орган поражен данной патологией, проводятся следующие методы обследования:

• рентгенография легких – для выявления туберкулеза легких, на фоне которого могло возникнуть поражение других структур. При этом используют свинцовый фартук для защиты плода от радиоактивного облучения;
• реакция Манту – иммунологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в организме микобактерии туберкулеза.

Другие методы обследования проводятся по показаниям. Это:

• рентгенография позвоночника;
• ультразвуковое исследование органов живота (УЗИ)

и другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику обычно проводят между туберкулезным и нетуберкулезным поражением (например, между туберкулезным и нетуберкулезным энтеритом – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника).

Последствия для ребенка при туберкулезе при беременности

Самое критичное последствие данной болезни – это прерывание беременности на разных сроках. Могут возникать как самовольный аборт на ранних сроках, так и преждевременные роды на более поздних. Родившийся недоношенный плод может погибнуть, но может и выжить благодаря четким действиям врачей. Но также велика вероятность возникновения у него врожденных аномалий, которые спровоцированы возбудителями туберкулеза, попавшими из организма будущей матери с током крови в организм плода.

Обратите внимание

Ребенок рождается, уже будучи инфицированным, что увеличивает риски его развития и гибели в постнатальном периоде (после рождения).

Лечение туберкулеза при беременности

Лечение этой патологии проводится независимо от возникновения витальных (жизненных) рисков для плода. Назначения зависят от того, какой конкретный диагноз поставили женщине – туберкулез легких, позвоночника, кишечника и так далее.

Общими назначениями при всех видах туберкулезного поражения являются:

• противотуберкулезные препараты – ГИНК (изониазид), рифампицин, этамбутол и другие;
• дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно капельно электролитов, белковых препаратов и так далее;
• иммуностимуляторы – интерферон;
• общеукрепляющее лечение – оно заключается в полноценном питании и приеме аптечных витаминных комплексов.

При деструктивных формах туберкулеза выполняется хирургическое лечение. Так, при перфорации кишечника сегмент с дефектом высекают, при деструктивных формах туберкулеза легких очаги деструкции удаляют и так далее.

В случае диагностирования туберкулеза при беременности возникает необходимость решения вопроса про прерывание беременности или же ее продолжение. Фтизиатр и акушер-гинеколог совместно оценивают риски для беременной и плода, но при показаниях для медицинского аборта окончательное решение принимает беременная. В случае позитивного решения прерывание беременности проводят до 12 недель гестационного периода.

Профилактика

Основными мерами профилактики данной патологии являются:

• ограждение беременной от контактов с больными, у которых был диагностирован туберкулез, а также с представителями асоциальных слоев населения, так как они потенциально могут болеть различными формами туберкулеза;
• обеспечение будущей матери нормальных условий течения беременности;
• укрепление иммунитета беременной;
• здоровый образ жизни будущей матери в целом – рациональное питание, отказ от вредных привычек, посильная физическая активность.

Прогноз при данном заболевании для беременной разный, так как зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, для плода – сомнительный.