Алкогольная кардиомиопатия: что это такое у взрослых, причина смерти, рекомендации

Алкогольная кардиомиопатия: что это такое

Кардиомиопатия (нарушение структуры и функций сердца) очень часто развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Заболеваемость зависит от распространенности алкоголизма в той или иной популяции – группе населения, проживающей в определенной местности и характеризующейся устоявшимися привычками, традициями, стилем жизни.

Предвидится, что данные заболеваемости (количества больных) занижены, так как не все пациенты на начальных (и не только) стадиях патологии обращаются к врачу, скрывая свое «увлечение» алкоголем.

Патология чаще развивается у людей среднего возраста (от 30 до 45 лет).

Представители мужского пола страдают чаще, чем женского, но в последние 10 лет количество женщин с алкогольной кардиомиопатией увеличилось.

На это заболевание приходится около 30% (по некоторым данным – больше) случаев дилатацонной кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы, которое сопровождается увеличением полостей сердца.

Причины

Причиной развития алкогольной кардиомиопатии является длительное употребление большого количества алкогольных напитков – в среднем от 100 мл чистого этанола (в перерасчете) каждый день в течение 10-20 лет.  По статистическим данным, в России среднее потребление спиртной продукции разной крепости составляет от 11 до 14 литров в год на одного человека (около 35-40 мл в день).  

Также выделены факторы, которые непосредственно к возникновению описываемой патологии не приводят, но способствуют ее развитию, более тяжелому течению, возникновению осложнений и трудностям в лечении. Чаще всего это:

• наследственная предрасположенность. Наблюдались семейные формы алкогольной кардиомиопатии;
• иммунные нарушения – иммунодефициты как врожденные, так и приобретенные;
• нерациональное питание – нарушение режима питания, употребление вредных продуктов;
• хронические стрессы – в социуме, на работе, в семье;
• переутомление;
• другие вредные привычки – курение и прием наркотических препаратов;
• недосыпание;
• хронические или ранее перенесенные острые патологии сердечно-сосудистой системы;
• аутоиммунные болезни;
• эндокринные заболевания.

Развитие патологии

Преобразования в миокарде, которые лежат в основе алкогольной кардиомиопатии, возникают под влиянием на него токсических веществ – продуктов метаболизма алкоголя. Особенно выраженным действием обладает ацетальдегид. Его образуют клетки печени, расщепляя этанол, далее ацетальдегид попадает в кровеносную систему и с кровью поступает в сосуды сердца. Структурные и функциональные нарушения, которые при этом возникают, следующие:

• уменьшение производства белков сердечной мышцы;
• снижение силы ее сокращения;
• нарушение метаболизма в кардиомиоцитах (клетках миокарда) – а именно нарушение транспортирования липидов, калия, кальция.

Нарушения обменных процессов и электролитного баланса становятся непосредственной причиной таких нарушений, как:

• аритмии;
• снижение функциональной активности сердца;
• появление фиброзных изменений – прорастание сердечной мышцы соединительной тканью, которая по своей сущности не является рабочей, а значит, ухудшает «трудовые» возможности миокарда.

Помимо этого, ацетальдегид вмешивается в синтез некоторых соединений – он стимулирует выработку:

• противоспалительных веществ цитокинов;
• белков, которые способны запустить аутоиммунный ответ.

Помимо негативного воздействия ацетальдегида, на сердечную мышцу токсическим образом действуют разные вещества, которые добавляют в алкогольные напитки:

• металлы (кобальт);
• красители;
• консерванты.

Различают несколько видов описываемого заболевания. Разделение проводят с учетом:

• нюансов клинической симптоматики;
• степени выраженности проявлений.

Выделены четыре формы алкогольной кардиомиопатии:

• классическая;
• псевдоишемическая;
• аритмическая;
• смешанная.

Такое разделение считается условным, так как признаки, характерные для разных видов заболевания, могут возникать у одного больного.

В преобладают признаки сердечной недостаточности. Если пациент прекращает прием алкоголя, то ему становится лучше, также улучшаются результаты инструментального обследования. Как только пациент возобновит прием спиртного, это сразу же ведет к:

• повторному возникновению симптоматики;
• усугублению признаков;
• ухудшению общего состояния.

Главным признаком псевдоишемической алкогольной кардиодистрофии является болевой синдром (колющие или ноющие боли), на ЭКГ появляются изменения, присущие ишемической болезни сердца. Особенности болевого синдрома следующие:

• появляется после употребления спиртных напитков;
• не связан с физическими нагрузками:
• не проходит после приема нитроглицерина.

При этом симптоматика постоянно прогрессирует.

В клинике преобладают сбои сердечного ритма:

• экстрасистолия – внеочередное сокращение отделов сердца;
• тахикардия – большая, чем в норме, частота сердечных сокращений;
• трепетания предсердий – тахиаритмия, при которой количество сокращений предсердий составляет 200-400 в 1 минуту;
• мерцания предсердий – нарушение ритма сердца, которое проявляется частым хаотичным возбуждением и сокращением предсердий либо же подергиванием (фибрилляцией) отдельных групп их мышечных волокон с частотой 350-600 в минуту. Наблюдается у 20% пациентов с алкогольной кардиомиопатией.

Такие аритмии развиваются после приема большого количества этанолсодержащих напитков.

Для характерны особенности всех озвученных вариантов поражения миокарда. Так как симптомы усугубляют друг друга, и прогноз существенно ухудшается, это самая неблагоприятная форма описываемой патологии. У 30-40% пациентов с таким диагнозом на ЭКГ определяются признаки, которые сигнализируют про предрасположенность к тяжелым желудочковым нарушениям ритма, а также внезапной сердечной смерти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

На начальных этапах развития алкогольной кардиомиопатии выявляются симптомы, сигнализирующие про поражение органов и систем, которое возникает через, как минимум, 4-5 лет регулярного употребления алкогольных напитков в большом количестве. Чаще всего появляются:

• быстрая утомляемость после обычных, а далее и незначительных физических нагрузок;
• слабость;
• сонливость;
• повышенное потоотделение.

При выраженной физической нагрузке наблюдаются стойкие боли в:

• грудной клетке;
• области затылка.

Из нарушений ритма возникают:

• экстрасистолия;
• тахикардия;
• ощущение замирания сердца.

Характерными являются вегетативные расстройства:

• чувство жара;
• дрожание рук;
• гиперемия (покраснение) кожи лица;
• возбуждение или заторможенность.

Как правило, такие признаки возникают на следующий день после приема большого количества алкоголя. Они характерны и для периода воздержания от приема алкоголя, но менее выраженные. Описанные признаки могут сохраняться на протяжении 10 лет.

Если пациент продолжает употреблять этанолсодержащие напитки, то развивается (утолщение его стенок), а затем (расширение полостей сердца). Сократительная способность миокарда ухудшается, это приводит к застойным явлениям в малом и большом круге кровообращения и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности. Проявляется следующая симптоматика:

• постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• приступы удушья (чувства нехватки воздуха) в ночное время;
• отеки нижних конечностей;
• кашель – сухой или продуктивный с отделением небольшого количества светлой мокроты;
• синюшность кожных покровов;
• похолодание верхних и нижних конечностей.

Если пациента не лечат, то неудовлетворительная работа сердца приводит к необратимым структурным изменениям других внутренних органов – в первую очередь это:

• нарушение работы почек;
• сбой деятельности ЦНС (из-за скопления в организме токсичных продуктов обмена) – в частности, энцефалопатия.

В последнем случае возникают:

• ухудшение когнитивных функций;
• агрессия;
• озлобленность,
• неуверенная походка;
• нарушения сна.

На терминальной стадии развиваются:

• грубые нарушения со стороны нервной системы;
• прогрессирование недостаточности различных видов – сердечной, почечной и печеночной, что ведет к гибели пациента.

Диагностика

Нередко диагноз алкогольной кардиомиопатии поставить затруднительно, потому что, обращаясь к кардиологу или терапевту, пациенты до последнего стараются скрыть факт злоупотребления алкогольными напитками.

Поэтому необходимо:

• расспросить родственников;
• при упоминании ими алкогольной зависимости пациента – назначить консультацию нарколога.

При физикальном обследовании определяются:

• при общем осмотре – беспокойство либо заторможенное поведение, бледность и цианоз кожи кончиков пальцев, носа, ушей, верхних отделов грудной клетки, одутловатость лица;
• при пальпации (прощупывании) – повышенная потливость, отечность мягких тканей, похолодание рук и ног, набухание и пульсация сосудов шеи;
• при перкуссии (простукивании) – увеличение размеров сердца (из-за гипертрофии или дилатации его камер);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – патологические систолические и диастолические шумы, которые свидетельствуют про структурные изменения сердечной мышцы и клапанов сердца.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике алкогольной кардиомиопатии, это:

• электрокардиография (ЭКГ) – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца. Является главным методом диагностики при данной патологии. На ЭКГ выявляют нарушения ритма и признаки органического поражении миокарда, которые могут сигнализировать про токсическую природу заболевания;
• суточное мониторирование по Холтеру – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца на протяжении 24 часов. Позволяет обнаружить изменения биоэлектрических потенциалов, которые не были выявлены при проведении ЭКГ;
• велоэргометрия – проведение электрокардиографического исследования после физической нагрузки (кручения педалей). Назначается при отсутствии противопоказаний и критических проявлений заболевания;
• эхокардиография – УЗИ сердца. С помощью этого метода исследования изучают состояние коронарных артерий и клапанного аппарата, выявляют гипертрофию и дилатацию миокарда, снижение скорости кровотока, определяют давления в камерах сердца. Метод привлекается для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов (воспаления сердечной сумки);
• рентгенография органов грудной клетки – при этом определяются признаки увеличения камер сердца, иногда расширение восходящей аорты. Метод привлекается для изучения состояния крупных сосудов и выявления патологических новообразований. Также с его помощью можно заподозрить развитие клапанных пороков сердца.

Лабораторные методы исследования являются дополнительными в диагностике алкогольной кардиомиопатии. Это:

• общий анализ крови – при прогрессировании данного заболевания определяются признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
• биохимический анализ крови – уменьшение количества общего белка, изменение соотношения белковых фракций (альбуминов, глобулинов и других);
• анализ газового состава крови – отмечается увеличение количества углекислого газа и снижение уровня кислорода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику алкогольной кардиомиопатии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• стенокардия – регулярные приступы болей из-за кислородного голодания миокарда;
• ишемическая болезнь сердца – затяжное кислородное голодание сердечной мышцы на фоне патологии коронарных сосудов;
• инфаркт миокарда – омертвение его участка из-за выраженного кислородного голодания, которое возникает на фоне поражения коронарных артерий атеросклерозом (откладыванием на их внутренней поверхности холестериновых бляшек, из-за чего кровоток по ним ухудшается, кровоснабжение миокарда снижается, как результат, ухудшается поступление к нему кислорода);
• расслаивающаяся аневризма сердца – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, который сопровождается образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку и формирующей ложный проток;
• плеврит – воспалительный процесс в париетальной (выстилающей изнутри грудную стенку) и висцеральной (покрывающей легкие) плевре;
• пневмония – воспалительное поражение легочной паренхимы;
• рестриктивная кардиомиопатия – нарушение структуры миокарда, на фоне которого он плохо растягивается, из-за чего страдает диастола (процесс наполнения желудочков кровью);
• гипертрофическая кардиомиопатия – нарушение структуры миокарда на фоне разрастания стенок предсердий и желудочков;
• аритмогенная дисплазия правого желудочка – прогрессирующее замещение его мышечной ткани жировой и соединительной тканью, которое проявляется желудочковыми аритмиями.

Причины смерти при алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиодистрофия чаще всего сопровождается такими жизнеугрожающими осложнениями, как:

• фибрилляция желудочков – их сокращения до 200-300 в минуту;
• тромбоэмболия – закупорка сосудов оторвавшимся тромбом, который мигрировал из другой локации сосудистой системы;
• инсульт – нарушение мозгового кровообращения;
• острая почечная недостаточность – резкое ухудшение функциональных возможностей почек;
• некроз (омертвение) различных структур желудочно-кишечного тракта;
• инфаркт миокарда.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

В основе лечения алкогольной кардиомиопатии – следующие назначения:

• изменение образа жизни;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение.

Что имеется в виду под изменением образа жизни? Это:

• полный отказ от спиртных напитков – даже слабоалкогольных;
• отказ от курения;
• диета – важным являются употребление большого количества белка, ограничение употребления соли и жиров. Рацион должны составлять приготовленные на пару, тушеные или отварные блюда. Пациент должен принимать пищу небольшими порциями – 4-6 раз в день;
• суточное потребление жидкости – не более 1,5 литров;
• посильные регулярные физические нагрузки;
• здоровый сон;
• избегание стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия направлена на:

• ликвидацию сердечной недостаточности;
• коррекцию расстройств метаболизма;
• возобновление нормальной работы других органов, которые пострадали из-за некорректной работы сердца.

В качестве медикаментозной терапии принимаются нескольких групп препаратов – их назначают с учетом симптоматики, которая развилась:

• антигипертензивные средства;
• антиаритмики;
• мочегонные – для ликвидации отеков;
• статины – для снижения уровня холестерина крови.

Если наблюдается тяжелое течение патологии, то, помимо указанных препаратов, применяются:

• сердечные гликозиды – для купирования приступов тахиаритмий;
• антиагреганты – для предотвращения тромбоэмболических осложнений;
• антикоагулянты – применяются с той же целью, что и антиагреганты.

Помимо консервативного, для лечения алкогольной кардиомиопатии прибегают и к хирургическому методу. Показаниями являются:

• недостаточная эффективность консервативного лечения или ее полное отсутствие;
• быстрое прогрессирование болезни;
• риск развития опасных осложнений.

При этом проводится операция по трансплантации (пересадке) сердца. После нее выживаемость 75% пациентов составляет 10 лет. Трансплантацию выполняют при таких условиях, как:

• удовлетворительное (компенсированное) состояние организма;
• отсутствие грубых психических и интеллектуальных нарушений.

Хирургический метод лечения алкогольной кардиомиопатии имеет некоторые недочеты – это:

• травматичность;
• высокая стоимость;
• дефицит донорских органов.

Профилактика

Предупреждение развития алкогольной кардиомиопатии зависит не только от медицинских действий, но и от социальных. Важными являются:

• пропаганда здорового образа жизни;
• ограничение рекламы спиртных напитков, а по возможности – их полный запрет;
• ограничение их распространения среди молодежи (по возможности – запрет);
• донесение широким массам информации о последствиях алкогольной интоксикации – в частности, про ее разрушительное влияние на сердце;
• популяризация профилактических осмотров у кардиолога и врачей других специальностей.

Прогноз

Прогноз при алкогольной интоксикации зависит от многих факторов – это:

• своевременность выявления патологии;
• желание пациента выполнять все предназначения врача, его заинтересованность в конечном результате;
• полный отказ от приема алкогольных напитков.

На ранних этапах описываемого заболевания прогноз благоприятный при:

• полном отказе от алкоголя;
• своевременно начатом лечении;
• здоровом образе жизни в целом;
• обретении гармонии в жизни, благодаря чему потребность в алкоголе будет отсутствовать.

Огромное значение для благоприятного прогноза имеют искренняя поддержка пациента со стороны родных и близких людей, прекращение контакта с людьми, которые провоцируют на дальнейший прием алкоголя и которые своими комментариями могут заставить больного человека усомниться в необходимости и эффективности лечения.

При дальнейшем прогрессировании заболевания прогноз сомнительный.

При развитии необратимых изменений миокарда прогноз неблагоприятный, так как существенно ухудшается качество и сокращается продолжительность жизни.