Гипертрофия правого желудочка: что это значит на ЭКГ, причины, симптомы, чем опасна

Причины гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка может быть врожденной (менее частой) и приобретенной (возникающей в большинстве случаев).

Врожденная форма патологии возникает из-за нарушения внутриутробного развития плода. В свою очередь, такое нарушение возникает из-за влияния агрессивных факторов на организм беременной, а значит, и на организм будущего ребенка. Зачастую это факторы физические, химические, инфекционные, экологические, вредные привычки будущей матери и другие.

Наиболее частыми причинами возникновения приобретенной формы данной патологий являются:

• повышение давления в легочной артерии;
• болезни органов дыхания;
• приобретенные пороки.

Повышение давления крови в легочной артерии означает, что кровь стремиться вернуться из нее в правый желудочек, поэтому он должен прикладывать более выраженные усилия, чтобы вытолкнуть кровь обратно в малый круг кровообращения – из-за этого стенка желудочка становится более толстой.

Приобретенные пороки – это анатомические нарушения со стороны сердца, которые могут возникнуть уже в постнатальном периоде (после рождения ребенка). Из-за таких нарушений циркуляция крови в полостях сердца изменяется – правый желудочек, чтобы справиться с увеличившейся нагрузкой, становится более гипертрофированным.

Развитие патологии

Данное нарушение развивается постепенно, но упорно. Независимо от причины возникновения патологии в основе ее развития лежит задача по выталкиванию крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.

Сперва силовых физиологических резервов правого желудочка достаточно, чтобы противодействовать току крови, которая стремится при той или иной патологии вернуться из легочной артерии в желудочек. Далее таких резервов становится недостаточно, поэтому запускается компенсаторный механизм – увеличение количества мышечных волокон миокарда (сердечной мышцы) и их утолщение.

Симптомы гипертрофии правого желудочка

На начальных этапах развития патологии ее признаки могут отсутствовать. Далее возникают:

• неприятные ощущения в области сердца;
• одышка;
• кашель;
• учащенное сердцебиение;
• быстрая утомляемость при стандартных нагрузках;
• нарушения со стороны центральной нервной системы в виде головокружения, а при прогрессировании патологии – обморочных состояний.

Если патология прогрессирует, то могут появляться такие признаки, как:

• отеки;
• боли в правом подреберье;
• расширение вен стенки живота.

Диагностика

Диагноз гипертрофии правого желудочка ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

• не было ли диагностировано у больного нарушений со стороны органов дыхания;
• не было ли у него выявлено пороков сердца.

Во время физикального обследования выясняется следующее:

• при общем осмотре – по мере прогрессирования патологии может наблюдаться его постепенное ухудшение;
• при местном осмотре – при прогрессировании патологии в области проекции верхушки сердца на грудную стенку может наблюдаться пульсация;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается усиление сердечного толчка;
• при перкуссии (простукивании) – при прогрессировании патологии перкуторно отмечается смещение границы сердца вправо;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается усиление сердечных тонов, также могут выслушиваться сердечные шумы из-за патологий сердца, которые стали фоновыми для возникновения гипертрофии правого желудочка.

Из инструментальных методов в диагностике описываемого заболевания в первую очередь привлекаются:

• рентгенография органов грудной клетки – в силу популярности этого метода нередко именно благодаря ему впервые выявляют объективные признаки описываемого заболевания, а именно смещение правой границы сердца;
• электрокардиография (ЭКГ) – проводят графическую запись биопотенциалов сердца, по ней выявляют нарушения со стороны правого желудочка, которые могли возникнуть на фоне его гипертрофии;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, при проведении которого определяют толщину стенки правого желудочка, оценивают ее структуру, выявляют очаги измененного миокарда, если таковые имеются;
• биопсия миокарда – через вены (правую или левую внутреннюю яремную либо подключичную) в полость правого желудочка вводят катетер с приспособлением на конце, которое позволяет выполнить захват фрагмента миокарда. Биоптат далее отправляют в лабораторию для исследования.

Если гипертрофия правого желудочка возникла на фоне заболеваний респираторной системы, то проводят их более детальное изучение – бронхоскопию, дыхательные тесты и другие.

Из лабораторных методов применяются:

• определение газового состава крови – может быть выявлено снижение уровня кислорода в крови и увеличение в ней количества углекислого газа;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем выявляют утолщенные кардиомиоциты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гипертрофии правого желудочка чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• гипертрофия левого желудочка;
• стеноз устья легочной артерии.

Чем опасна гипертрофия правого желудочка?

Наиболее частыми последствиями данной патологии являются:

• кардиомиопатия – при этом не только утолщается стенка правого желудочка, но нарушается его сократительная способность;
• сердечная недостаточность – неспособность миокарда перегонять кровь по сосудам;
• образование тромбов.

Лечение гипертрофии правого желудочка  

Методы лечения данной болезни бывают немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся:

• снижение физической нагрузки;
• кислородотерапия.

Медикаментозные препараты назначаются по показаниям – это:

• мочегонные (Маннит, Манитол);
• бета-адреноблокаторы (Атенолол);
• антикоагулянты (Гепарин);
• антиаритмические препараты (Амиодарон).

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

• регулирование давления в легочной артерии;
• профилактика, диагностика и лечение болезней органов дыхания, которые могли стать причиной возникновения данного заболевания;
• хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания;
• здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при гипертрофии правого желудочка разный – он зависит от выраженности патологии, болезни-провокатора, своевременности диагностики и адекватности назначений.

Прогноз ухудшается при позднем обращении в клинику, длительно текущей патологии, возникновении осложнений.