Инфекционный мононуклеоз: симптомы, диагностика, лечение инфекционного мононуклеоза и профилактика заболевания

Патогенез заболевания

Рекомендуем прочитать: 
Вирус Эпштейна-Барр: симптоматика и лечение

На инфекционную природу патологии впервые указал Н. Ф. Филатов – выдающийся  русский врач, ставший основателем отечественной педиатрической школы. Долгое время инфекционный мононуклеоз называли «болезнью Филатова».  Он известен также как «поцелуйная болезнь»  (вирус инфекционного мононуклеоза часто передается здоровому человеку от носителя со слюной при поцелуе),  моноцитарная ангина и доброкачественный лимфобластоз.
ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.
Инфекционный мононуклеоз у детей раннего возраста обычно протекает практически незаметно. Клиническая симптоматика у малышей обычно «смазанная».
Основной путь передачи инфекционного агента – воздушно-капельный. Существует вероятность заражения при гемотрансфузии (переливании крови), а также контактно-бытовым путем (например – через общую посуду).
Заболевание наиболее часто развивается у молодых людей (в 14-16 лет у девушек и в 16-18 лет у юношей). В возрастной группе от 25 до 35 лет антитела к вирусу Эпштейна-Барра определяются в крови почти у 100% обследуемых. Источником инфекционного агента является больной (в т. ч. со «стертой» формой) или же вирусоноситель.
Обратите внимание
«Входными воротами» для вируса герпеса IV типа являются слизистые оболочки носоглотки. Инфекционный агент внедряется в клетки эпидермиса слизистой, а затем с током крови проникает в В-лимфоциты, где активно размножается. Характерные клинические проявления инфекционного мононуклеоза обусловлены именно поражением лимфоцитов.
Обратите внимание: 
Продолжительность инкубационного периода может быть различной – от 4 дней до 2 месяцев (в среднем она составляет от 1 до 2 недель).
Симптомы инфекционного мононуклеоза 

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:
повышенная утомляемость;
лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
гипертермия;
боль в горле.
Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):
миалгия;
артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
головные боли (в т. ч. мигренозные);
катаральный трахеит;
катаральный бронхит;
снижение общего иммунитета.
Как правило, первым симптомом является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).
Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной).
В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).
Важно:
Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.
Возможные осложнения
При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.
К числу возможных осложнений также относятся:
отиты (наружные и средние);
воспаления придаточных пазух носа;
тонзиллиты;
острая печеночная недостаточность;
фолликулярная ангина;
гемолитическая анемия.
 
У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек (менингит) и тканей головного мозга (энцефалит).
Важно:
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при цитомегаловирусной инфекции, а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.
Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» анализы крови. При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.

Для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями бактериального генеза (в частности – стрептококковой ангиной, туляремии и листериоза) проводится посев. Материалом для исследования является отделяемое миндалин.
При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить гепатит А (желтуху или болезнь Боткина), дифтерию, лимфогранулематоз и острый лейкоз.
В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. Иммунитет после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.

Лечение инфекционного мононуклеоза
Общие рекомендации
Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма.
 После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.
Обратите внимание
Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?
К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:
субфебрильная или фебрильная температура;
заложенность носа;
першение в горле;
общая слабость;
сонливость;
симптомы общей интоксикации;
покраснение слизистой ротоглотки;
зернистость задней стенки глотки;
кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
выраженное увеличение миндалин;
лимфоаденопатия;
гепатоспленомегалия.
Обратите внимание
Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.
  
Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.
До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).
Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).
Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования антибиотиков (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности).  Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).
Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.
Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского: