Кишечные инфекции у грудничков: лечение, осложнения, последствия, первая помощь

---

Чем опасны ОКИ?

Симптомы ОКИ у грудничков развиваются быстро и обычно сильно выражены. Это многократные понос и рвота на фоне лихорадки и общего плохого самочувствия, отказа от пищи и питья, плача и беспокойства, либо вялости и сонливости. Большие потери жидкости приводят к серьезным осложнениям, которые могут формировать жизнеугрожающие состояния и требуют нередко реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Самыми опасными будут такие осложнения как:

• обезвоживание (или синдром дегидратации)
• гиповолемический шок, как результат снижения давления крови в сосудах
• инфекционно-токсический шок как результат массивного разрушения микробов и отравления ими организма
• развитие вторичной пневмонии на фоне резкого снижения иммунитета
• поражение почек с формированием их острой недостаточности.

Обратите внимание

Самым частым и наиболее опасным из осложнений при ОКИ считается обезвоживание. Оно наступает в грудном возрасте быстро, буквально за несколько часов, при поносе более 4-5 раз за сутки, и при рвоте более 3-4 раз. И состояние по мере продолжающихся потерь жидкости стремительно утяжеляется, приводя к серьезным сдвигам в водно-солевом балансе организма с параллельными расстройствами всех видов обмена.  

По степени тяжести выделяется три степени дегидратации:

• с потерей от исходного веса не более 5%, при этом дети могут еще относительно нормально усваивать жидкость, их состояние позволяет проводить лечение дома.
• с потерей веса до 9% от исходного, когда нарушения уже достаточно выражены и необходимы активные мероприятия по восполнению потерь жидкости и солей.
• с потерями массы более 10%, опасностью судорог и комы, резкими расстройствами обменных процессов, не устранимыми только за счет оральной регидратации. На фоне подобного состояния резко расстраивается работа почек и нервной системы.

Важно

Кроме понижения веса тела для грудничка типичны сухость кожи и снижение ее эластичности, западание родничка и глаз, сухость в области слизистых, плач без слез, изменение давления и пульса, учащение дыхания и жажда.

Однако, именно жажда может возникать не всегда, и это связано с тем, какой тип обезвоживания формируется:

• что нередко бывает на фоне многократной рвоты, жажда нетипична, хотя потери жидкости выражены.
• которое нередко возникает на фоне упорного поноса, при нем жажда может быть мучительной.

Если обезвоживание не компенсируется, и родители не обращаются к врачу за помощью, у грудничка может наступить гиповолемический или дегидратационный шок, который опасен летальным исходом. При нем из-за выраженного обезвоживания и потерь большого объема жидкости из сосудов резко нарушается кровообращение с критическим снижением давления. За счет этого ткани, в том числе и головной мозг, не могут получать кислород, что приводит к серьезным осложнениям.

На фоне микробных ОКИ нередко могут возникать и явления инфекционно-токсического шока, обычно на фоне высокой лихорадки и резкой массивной гибели бактерий происходит выход токсинов и накопление продуктов метаболизма, которые отравляют тело, нарушают гемодинамику и приводят к поражению тканей и органов.

На что могут быть похожи ОКИ по симптомам?

В грудном возрасте порой сложно отличить проявления ОКИ от различных заболеваний, имеющих иное происхождение. Зачастую симптомы как острой хирургической патологии, так и некоторых соматических заболеваний (например, пневмонии или острого пиелонефрита) могут формировать понос и рвоту, лихорадку и токсикоз. Но лечение при всех этих патологиях принципиально разное, что делает важной дифференциальную диагностику (мероприятия по разграничиванию болезней). Поэтому важно отвечать точно и предельно откровенно на все вопросы врача, даже если они кажутся не относящимися к делу и к ситуации, которая возникла сейчас, это необходимо для правильной постановки диагноза.

Так, к примеру, боли в животе и понос, рвота могут быть признаками отравления, в том числе и у грудничков (через грудное молоко, если отравилась и мама) или просроченные, некачественные смеси. Но при данных явлениях не будет признаков инфекционно-токсического синдрома – лихорадки, а также бледности, вялости, недомогания.

Обратите внимание

Для грудничков актуальны острые хирургические патологии, в том числе  кишечная непроходимость, сепсис и прочие патологии, поэтому важен осмотр хирурга. Также возможны погрешности в питании, лактазная недостаточность и аллергия, которые могут давать боли в животе, понос и даже рвоты.

Когда нужна немедленная помощь врача при ОКИ?

Далеко не всегда появление жидкого стула у грудничка это признак ОКИ, но есть признаки, при появлении которых нужна немедленная консультация врача или вызов скорой помощи:

• диарея более 3-4 раз за сутки на фоне сниженного аппетита или отказа от еды
• повышение температуры выше 37.5 0С для грудничков
• рвота более одного раза, повторяющиеся срыгивания фонтаном
• безутешный плач, крики с поджиманием ножек к животу
• кровь и слизь в стуле на фоне криков и плача
• сухость кожи, нездоровый блеск глаз, западение родничка
• наличие у ребенка недоношенности, перинатальных поражений нервной системы или любых патологий при поносе и рвоте. 

Важно

Также стоит вызвать врача ребенку до трех месяцев при любом беспокойстве и рвоте, расстройстве стула и лихорадке.

Запрещенные действия при ОКИ у грудничков

При наличии любых признаков кишечных инфекций в раннем возрасте только врач должен заниматься лечением младенцев. Родителям же необходимо строго следовать всем указаниям врача, не применяя самостоятельно каких-либо действий. Кроме того, есть ряд действий, которые категорически запрещены у грудничков при наличии рвоты или диареи. К ним относятся:

• применение активированного угля (он может замаскировать кишечное кровотечение, приводит к запору, особенно при передозировке)
• применение любых обезболивающих препаратов, использование жаропонижающих средств только по согласованию с врачом
• использование любых народных методов (отвары, примочки, растворы и т.д.)
• прием препаратов против поноса и рвоты
• использование кишечных антисептиков (энтерофурил и аналоги)
• промывание желудка, клизмы с растворами и водой
• грелки на животик, препараты от вздутия и колик

Важно

Запрещены также гомеопатические и иные препараты, витамины и любые вмешательства, если их не разрешил врач.

Как ставится диагноз ОКИ у детей?

Основу диагностики составляет указание на контакт с болеющими детьми или взрослыми и неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, употребление подозрительной пищи или воды. Кроме того, важны типичные клинические симптомы заболевания, имеющиеся у грудничка. Нередко уже по типичным проявлениям ставится предварительный диагноз и начинается лечение, не дожидаясь результатов лабораторного исследования в силу угрозы здоровью и нарастающей тяжести состояния. Но окончательный диагноз с выявлением точной природы возбудителя возможен только на основании лабораторных методов исследования.

Применяют в качестве основных и вспомогательных:

• , в том числе с определением чувствительности микробов к антибиотикам. Для посева могут быть забраны стул и рвотные массы, пробы воды и остатки пищи, моча и кровь. Первые результаты станут известны не ранее 2-3 суток с момента посева.
• , выявляющие антитела специфического характера к определенным возбудителям. Они дают результаты только при парном исследовании с интервалами в две недели.
• . В любых средах могут быть в тот же день выявлены возбудители как микробного, так и вирусного происхождения.

При необходимости проводят также УЗИ внутренних органов, рентгенографию и дополнительные исследования по показаниям.

Лечение кишечных инфекций у грудничков

Обычно ОКИ в грудном возрасте лечатся стационарно в виду высокого риска осложнений и быстрого наступления обезвоживания. Показана организация строгого лечебно-охранительного режима с назначением лечебного питания и режима регидратации (восполнение потерь жидкости). Строгий постельный режим положен на весь период температуры с постепенным его расширением.

В грудном возрасте важно проведение полноценного медикаментозного лечения, которое на фоне обезвоживания обычно начинается с регидратационных мероприятий в комбинации с детоксикацией организма младенца.  

Борьбу с обезвоживанием проводят в два последовательных этапа:

• устранение дефицита жидкости и симптомов обезвоживания на данное время
• восполнение всех прогнозируемых потерь (если понос и рвота пока продолжаются).

При ОКИ груднички с неохотой пьют воду или прикладываются к груди, поэтому зачастую им показано введение жидкости внутривенно. Вводятся попеременно растворы солей и глюкозы, со строгим контролем выделяемой мочи и общего состояния, кожных покровов и состояния обменных процессов.

Обратите внимание

По мере улучшения состояния можно переходить на прикладывание к груди или пополнение запасов воды из бутылочки с соской. Жидкость дают часто, но малыми порциями, только при отсутствии рвоты и продолжающихся потерь с нею жидкости.

Показано также применение антибиотиков при доказанной микробной инфекции, а на фоне вирусной только симптоматическая терапия.

Противовирусные препараты на фоне ОКИ не применяются. По показаниям могут быть назначены врачом:

• препараты сорбентов в виде растворов,
• ферментные препараты при наличии проблем с усвоением и перевариванием пищи по мере улучшения состояния (не в острой стадии)
• пробиотики, восстанавливающие баланс кишечной флоры (их не применяют одновременно с антибиотиками, а только после них).
• кишечные антисептики при отдельных видах микробных инфекций.

Важно

В редких случаях и на фоне тяжелого состояния детей могут применяться препараты против рвоты и диареи, их может назначить только врач и по особым показаниям.

По мере улучшения состояния лечение корректируется врачом, отменяются одни виды препаратов, они заменяются другими, которые необходимы на данный момент.

Подробную информацию о лечении кишечных инфекций у грудников предоставляет доктор Комаровский:

При своевременно начатой терапии ОКИ у грудничков имеет благоприятные прогнозы, дети полностью выздоравливают без последствий. Но диета после перенесенной ОКИ должна соблюдаться длительно, так как расстройства пищеварения обычно восстанавливаться не сразу, а на протяжении 3-4 недель.

---

Чем опасны ОКИ?

Симптомы ОКИ у грудничков развиваются быстро и обычно сильно выражены. Это многократные понос и рвота на фоне лихорадки и общего плохого самочувствия, отказа от пищи и питья, плача и беспокойства, либо вялости и сонливости. Большие потери жидкости приводят к серьезным осложнениям, которые могут формировать жизнеугрожающие состояния и требуют нередко реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Самыми опасными будут такие осложнения как:

• обезвоживание (или синдром дегидратации)
• гиповолемический шок, как результат снижения давления крови в сосудах
• инфекционно-токсический шок как результат массивного разрушения микробов и отравления ими организма
• развитие вторичной пневмонии на фоне резкого снижения иммунитета
• поражение почек с формированием их острой недостаточности.

Обратите внимание

Самым частым и наиболее опасным из осложнений при ОКИ считается обезвоживание. Оно наступает в грудном возрасте быстро, буквально за несколько часов, при поносе более 4-5 раз за сутки, и при рвоте более 3-4 раз. И состояние по мере продолжающихся потерь жидкости стремительно утяжеляется, приводя к серьезным сдвигам в водно-солевом балансе организма с параллельными расстройствами всех видов обмена.  

По степени тяжести выделяется три степени дегидратации:

• с потерей от исходного веса не более 5%, при этом дети могут еще относительно нормально усваивать жидкость, их состояние позволяет проводить лечение дома.
• с потерей веса до 9% от исходного, когда нарушения уже достаточно выражены и необходимы активные мероприятия по восполнению потерь жидкости и солей.
• с потерями массы более 10%, опасностью судорог и комы, резкими расстройствами обменных процессов, не устранимыми только за счет оральной регидратации. На фоне подобного состояния резко расстраивается работа почек и нервной системы.

Важно

Кроме понижения веса тела для грудничка типичны сухость кожи и снижение ее эластичности, западание родничка и глаз, сухость в области слизистых, плач без слез, изменение давления и пульса, учащение дыхания и жажда.

Однако, именно жажда может возникать не всегда, и это связано с тем, какой тип обезвоживания формируется:

• что нередко бывает на фоне многократной рвоты, жажда нетипична, хотя потери жидкости выражены.
• , которое нередко возникает на фоне упорного поноса, при нем жажда может быть мучительной.

Если обезвоживание не компенсируется, и родители не обращаются к врачу за помощью, у грудничка может наступить гиповолемический или дегидратационный шок, который опасен летальным исходом. При нем из-за выраженного обезвоживания и потерь большого объема жидкости из сосудов резко нарушается кровообращение с критическим снижением давления. За счет этого ткани, в том числе и головной мозг, не могут получать кислород, что приводит к серьезным осложнениям.

На фоне микробных ОКИ нередко могут возникать и явления инфекционно-токсического шока, обычно на фоне высокой лихорадки и резкой массивной гибели бактерий происходит выход токсинов и накопление продуктов метаболизма, которые отравляют тело, нарушают гемодинамику и приводят к поражению тканей и органов.

На что могут быть похожи ОКИ по симптомам?

В грудном возрасте порой сложно отличить проявления ОКИ от различных заболеваний, имеющих иное происхождение. Зачастую симптомы как острой хирургической патологии, так и некоторых соматических заболеваний (например, пневмонии или острого пиелонефрита) могут формировать понос и рвоту, лихорадку и токсикоз. Но лечение при всех этих патологиях принципиально разное, что делает важной дифференциальную диагностику (мероприятия по разграничиванию болезней). Поэтому важно отвечать точно и предельно откровенно на все вопросы врача, даже если они кажутся не относящимися к делу и к ситуации, которая возникла сейчас, это необходимо для правильной постановки диагноза.

Так, к примеру, боли в животе и понос, рвота могут быть признаками отравления, в том числе и у грудничков (через грудное молоко, если отравилась и мама) или просроченные, некачественные смеси. Но при данных явлениях не будет признаков инфекционно-токсического синдрома – лихорадки, а также бледности, вялости, недомогания.

Обратите внимание

Для грудничков актуальны острые хирургические патологии, в том числе  кишечная непроходимость, сепсис и прочие патологии, поэтому важен осмотр хирурга. Также возможны погрешности в питании, лактазная недостаточность и аллергия, которые могут давать боли в животе, понос и даже рвоты.

Когда нужна немедленная помощь врача при ОКИ?

Далеко не всегда появление жидкого стула у грудничка это признак ОКИ, но есть признаки, при появлении которых нужна немедленная консультация врача или вызов скорой помощи:

• диарея более 3-4 раз за сутки на фоне сниженного аппетита или отказа от еды
• повышение температуры выше 37.5 0С для грудничков
• рвота более одного раза, повторяющиеся срыгивания фонтаном
• безутешный плач, крики с поджиманием ножек к животу
• кровь и слизь в стуле на фоне криков и плача
• сухость кожи, нездоровый блеск глаз, западение родничка
• наличие у ребенка недоношенности, перинатальных поражений нервной системы или любых патологий при поносе и рвоте. 

Важно

Также стоит вызвать врача ребенку до трех месяцев при любом беспокойстве и рвоте, расстройстве стула и лихорадке.

Запрещенные действия при ОКИ у грудничков

При наличии любых признаков кишечных инфекций в раннем возрасте только врач должен заниматься лечением младенцев. Родителям же необходимо строго следовать всем указаниям врача, не применяя самостоятельно каких-либо действий. Кроме того, есть ряд действий, которые категорически запрещены у грудничков при наличии рвоты или диареи. К ним относятся:

• применение активированного угля (он может замаскировать кишечное кровотечение, приводит к запору, особенно при передозировке)
• применение любых обезболивающих препаратов, использование жаропонижающих средств только по согласованию с врачом
• использование любых народных методов (отвары, примочки, растворы и т.д.)
• прием препаратов против поноса и рвоты
• использование кишечных антисептиков (энтерофурил и аналоги)
• промывание желудка, клизмы с растворами и водой
• грелки на животик, препараты от вздутия и колик

Важно

Запрещены также гомеопатические и иные препараты, витамины и любые вмешательства, если их не разрешил врач.

Как ставится диагноз ОКИ у детей?

Основу диагностики составляет указание на контакт с болеющими детьми или взрослыми и неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, употребление подозрительной пищи или воды. Кроме того, важны типичные клинические симптомы заболевания, имеющиеся у грудничка. Нередко уже по типичным проявлениям ставится предварительный диагноз и начинается лечение, не дожидаясь результатов лабораторного исследования в силу угрозы здоровью и нарастающей тяжести состояния. Но окончательный диагноз с выявлением точной природы возбудителя возможен только на основании лабораторных методов исследования.

Применяют в качестве основных и вспомогательных:

• в том числе с определением чувствительности микробов к антибиотикам. Для посева могут быть забраны стул и рвотные массы, пробы воды и остатки пищи, моча и кровь. Первые результаты станут известны не ранее 2-3 суток с момента посева.
• выявляющие антитела специфического характера к определенным возбудителям. Они дают результаты только при парном исследовании с интервалами в две недели.
• В любых средах могут быть в тот же день выявлены возбудители как микробного, так и вирусного происхождения.

При необходимости проводят также УЗИ внутренних органов, рентгенографию и дополнительные исследования по показаниям.

Лечение кишечных инфекций у грудничков

Обычно ОКИ в грудном возрасте лечатся стационарно в виду высокого риска осложнений и быстрого наступления обезвоживания. Показана организация строгого лечебно-охранительного режима с назначением лечебного питания и режима регидратации (восполнение потерь жидкости). Строгий постельный режим положен на весь период температуры с постепенным его расширением.

В грудном возрасте важно проведение полноценного медикаментозного лечения, которое на фоне обезвоживания обычно начинается с регидратационных мероприятий в комбинации с детоксикацией организма младенца.  

Борьбу с обезвоживанием проводят в два последовательных этапа:

• устранение дефицита жидкости и симптомов обезвоживания на данное время
• восполнение всех прогнозируемых потерь (если понос и рвота пока продолжаются).

При ОКИ груднички с неохотой пьют воду или прикладываются к груди, поэтому зачастую им показано введение жидкости внутривенно. Вводятся попеременно растворы солей и глюкозы, со строгим контролем выделяемой мочи и общего состояния, кожных покровов и состояния обменных процессов.

Обратите внимание

По мере улучшения состояния можно переходить на прикладывание к груди или пополнение запасов воды из бутылочки с соской. Жидкость дают часто, но малыми порциями, только при отсутствии рвоты и продолжающихся потерь с нею жидкости.

Показано также применение антибиотиков при доказанной микробной инфекции, а на фоне вирусной только симптоматическая терапия.

Противовирусные препараты на фоне ОКИ не применяются. По показаниям могут быть назначены врачом:

• препараты сорбентов в виде растворов,
• ферментные препараты при наличии проблем с усвоением и перевариванием пищи по мере улучшения состояния (не в острой стадии)
• пробиотики, восстанавливающие баланс кишечной флоры (их не применяют одновременно с антибиотиками, а только после них).
• кишечные антисептики при отдельных видах микробных инфекций.

Важно

В редких случаях и на фоне тяжелого состояния детей могут применяться препараты против рвоты и диареи, их может назначить только врач и по особым показаниям.

По мере улучшения состояния лечение корректируется врачом, отменяются одни виды препаратов, они заменяются другими, которые необходимы на данный момент.

Подробную информацию о лечении кишечных инфекций у грудников предоставляет доктор Комаровский:

При своевременно начатой терапии ОКИ у грудничков имеет благоприятные прогнозы, дети полностью выздоравливают без последствий. Но диета после перенесенной ОКИ должна соблюдаться длительно, так как расстройства пищеварения обычно восстанавливаться не сразу, а на протяжении 3-4 недель.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Причиной острых кишечных инфекций являются несколько групп микроорганизмов - бактерии, вирусы и простейшие. Источником инфекции является человек или животное.

Ведущие пути передачи:

• контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода, игрушки, соску, грязные руки)
• пищевой (при употреблении в пищу недостаточно обработанные, недоброкачественные продукты питания)
• водный (при питье некипяченой воды, купании в открытых водоемах)

Основные группы симптомов заболевания следующие:

• лихорадка, слабость, снижение аппетита
• диарея, рвота, вздутие живота
• боли в животе

О тяжести заболевания говорят западение глаз, заострение черт лица, западение большого родничка, сухие губы, судороги.

Грозным симптомом, говорящим о крайней тяжести заболевания, является отсутствие мочи у ребенка более 6 часов.

При диарее, сопровождающейся болями в животе, признаками интоксикации:

Не применяйте болеутоляющие препараты — это может сильно затруднить диагностику. Болеутоляющие лекарства могут скрыть проявления хирургических болезней (аппендицита, острого холецистита и других);

Нельзя применять грелку, т.к. это может усилить воспаление и спровоцировать резкое ухудшение состояния ребёнка;

Не делайте клизму с горячей водой, особенно при повышении температуры.

Не давайте ребенку при поносе вяжущих (закрепляющих) средств — имодиум, лопедиум и т.д. в этом случае течение болезни может осложниться, т.к. вместо ускоренного выведения токсинов из организма, вы спровоцируете их накопление.

При инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры, поносом, рвотой; подозрении на хирургическое заболевание ни в коем случае нельзя применять гомеопатические средства. Такие состояния требуют консультации врача и общепринятой терапии; промедление в назначении традиционных лекарств может привести к печальным последствиям.

Чтобы избежать острых кишечных инфекций у детей следует:

• строго соблюдать правила личной гигиены, чаще и тщательно мыть руки с мылом, особенно - перед едой и после посещения туалета; 
• использовать кипяченую, бутилированную или воду гарантированного качества; 
• овощи, фрукты, ягоды тщательно мыть перед употреблением под проточной водопроводной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
• использовать только чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.);
• не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
• соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;
• тщательно прожаривать или проваривать продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;
• скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре 2-6 0С;
• не смешивать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня, но если готовая пища остается на другой день, то перед употреблением ее необходимо подвергнуть термической обработке (прокипятить или прожарить);
• не скапливать мусор и пищевые отходы, не допускайте появления мух и тараканов;
• постоянно поддерживать чистоту в жилище и соблюдать правила личной гигиены, не давать маленьким детям некипяченое разливное молоко, сырые яйца, использовать для приготовления пищи только свежие продукты.