Некоторые гонококковые штаммы вызывают бессимптомную инфекцию, приводящую к носительству у лиц любого пола.
Способность развиваться анаэробно позволяет гонококкам при смешивании с менструальной кровью или со спермой внедряться в нижние половые пути (влагалище и шейку матки) и распространяться выше (эндометрий, трубы, яичники).
Физикальный осмотр у женщин и мужчин
Во время проведения осмотра при диагностике гонореи у женщины обращают внимание на следующие аспекты:
- присутствие обильных выделений;
- влагалищное кровотечение;
- ломкость сосудов шейки матки;
- болезненные ощущения при пальпации придаточного аппарата,
- боль в животе, поясничной области;
У мужчин признаки гонореи во время физикального обследования представлены следующим:
- слизистые или гнойные выделения из уретры;
- возможный односторонний эпидидимит (орхоэпидидимит), болезненность при пальпации по ходу придатка (яичка);
- отек полового члена;
- расстройства мочеиспускания.
Бактериологическое исследование, или бакпосев на гонорею
При клинических проявлениях у пациентов, ожидающих результатов бакпосева, обосновано назначение эмпирической терапии.
Наличие типичных грамотрицательных внутриклеточных диплококков и полиморфнтоядерных лейкоцитов в мазке, окрашенном по Грамму, устанавливает диагноз гонореи (чувствительность>95%, специфичность> 99%).
Культивирование для связано с трудностями, поскольку жизнеспособность бактерий трудно поддерживать во время транспортировки и хранения в различных условиях. Еще один недостаток – время; может потребоваться 24-72 часа до получения предварительного результата. Небольшой процент (5%) изолированных грамотрицательных диплококков из генитальных, ректальных и глоточных культур на самом деле является что может вызвать клиническое заболевание, которое идентично гонококковым инфекциям уретры, шейки матки или прямой кишки.
ПЦР-диагностика и серологические тесты при гонорее
В обязательном порядке, согласно действующим приказам, назначают исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию и сифилис.
, как правило, не используются, ввиду низкой информативности.
Обосновано проведение диагностики на прочие ИППП, так как гонорейная инфекция может сочетаться с любыми другими венерическими заболеваниями: хламидиоз, герпес, трихомониаз, ВПЧ и пр.
При подозрении на распространение гонококковой инфекции необходимо культурально трижды исследовать кровь, с учетом того, что гонококкемия непостоянна.
Общий анализ крови и мочи при гонорее
Пациенты с диссеминированной инфекцией могут иметь повышенное количество лейкоцитов: от 10 000-15 000 / мкл.
Скорость оседания эритроцитов при гонорее умеренно повышена, от 20 до 50 мм/ч. В острый период при «свежей» гонорее изменения могут отсутствовать.
В общем анализе мочи лейкоцитурия, микрогематурия.
Другие методы диагностики
Инструментальная диагностика используется для оценки осложнений: УЗИ, ТРУЗИ, КТ, МРТ, ЭХО-кардиография, лапароскопия и пр.
Контрольное обследование проводят через 7 дней после терапии и дальше, по показаниям.
Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, кровь на сифилис – до лечения и через 3 месяца.
