Лечится ли полностью гонорея, антибиотики при гонорее у мужчин и женщин

Неосложненная урогенитальная, аноректальная и глоточная гонококковая инфекция

Основная схема с двумя антибактериальными препаратами выглядит следующим образом: Цефтриаксон 250 мг в/м плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.

По мнению западных специалистов, назначение Цефтриаксона в дозе 250 мг в настоящее время  более обосновано, в сравнении с прежней дозой в 125 мг, учитывая резистентность. Не было найдено никаких преимуществ для дозировки Цефтриаксона более 250 мг. Цефтриаксон отличается безопасностью и эффективностью у всех групп лиц, в том числе, у беременных женщин.

Данные свидетельствуют о том, что пероральная доза Цефиксима 400 мг не обеспечивает необходимого антибактериального уровня, в отличие от 250 мг Цефтриаксона, и имеет более низкую скорость излечения при гонорейном фарингите. 

Пероральные цефалоспорины: Цефподоксим и Цефуроксим, как показали исследования, также уступают Цефтриаксону и имеют менее желательную фармакодинамику.  Кроме того, на основании результатов GISP, опубликованных в июле 2011 года, с 2009-2010 годов была обнаружено снижение восприимчивости к Цефиксиму.  В ответ CDC выпустила пересмотренные клинические рекомендации, которые не включают пероральные цефалоспорины в качестве лечения первой линии. 

Из-за постоянного увеличения резистентности к множеству лекарств, рекомендации по лечению CDC 2015 года заключаются в следующем: 

• Лечить гонорею на любом анатомическом участке с помощью одной внутримышечной инъекции 250 мг Цефтриаксона плюс 1г Азитромицина внутрь.
• Если Цефтриаксон недоступен, пациентам может быть назначена одна пероральная доза Цефиксима 400 мг плюс Азитромицин 1 г внутрь.

Альтернативные варианты медикаментозного лечения

Альтернативные варианты лечения включают Цефтизоксим 500 мг в/м, Цефокситин 2 г в/м с Пробенецидом 1 г перорально, и Цефотаксим 500 мг в/м. Ни одна из вышеуказанных схем не предполагает каких-либо дополнительных преимуществ в лечении урогенитальной инфекции и может быть сомнительной при гонорейном фарингите. 

У пациентов, страдающих аллергией на цефалоспорины, рассматривается альтернативная комбинированная терапия с однократной дозой Гемифлоксацина  320 мг перорально плюс Азитромицин 2 г перорально, или Гентамицина 240 мг в/м плюс Азитромицин 2 г перорально. 

Другим альтернативным препаратом для пациентов, с непереносимостью цефалоспоринов, является Спектиномицин 2 г в/м. 

Если есть аллергия на Азитромицин, используют вместо Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней, в качестве альтернативного второго противомикробного средства, в комбинации с Цефтриаксоном или Цефиксимом. Однако следует помнить о повышении резистентности к тетрациклину.

Гонококковые инфекции глотки могут быть более сложными для лечения, чем инфекции, связанные с урогенитальной и аноректальной областях. 

Исследования

Изучение этих схем антибиотиков включало 401 мужчин и женщин в возрасте от 15 лет до 60 лет. Комбинированные методы лечения были очень эффективны при лечении генитальных инфекций гонореи. Было установлено, что Гентамицин плюс Азитромицин эффективны на 100%, а Гемифлоксацин плюс Азитромицин эффективен на 99,5%. Обе комбинации показали 100% эффективность против гонококковых инфекций горла и прямой кишки. 

Необходимо отметить большое количество побочных эффектов от применения данных препаратов, которые включали диспепсические расстройства и боль в горле.

Гонококковый артрит

Рекомендуемая терапия проводится Цефтриаксоном по 1 г/сут. в/м или в/в плюс однократно доза Азитромицина 1 г внутрь. Начальное лечение следует продолжать еще в течение 1-2 дней после улучшения симптомов.

Альтернативные схемы включают Цефотаксим или Цефтизоксим 1 г каждые 8 ​​часов в/в плюс однократная доза Азитромицина 1 г внутрь^.

При лечении гонорейного артрита и дерматита рекомендации CDC допускают принимать пероральный антибиотик, руководствуясь тестированием на восприимчивость, общий курс продолжительностью не менее 7 дней. 

Гонококковый конъюнктивит

Рекомендации по лечению для взрослых — это однократное введение Цефтриаксона 1 г в/м плюс Азитромицин 1 г внутрь, в сочетании с местной терапией. 

Есть схема Цефтриаксон 1 г в/в 2 р/сут. в течение 3 дней.

Гонорея, осложнившаяся воспалительными заболеваниями малого таза

Все схемы, используемые для лечения воспалительных процессов тазовых органов на фоне гонорейной инфекции, одновременно должны быть эффективными против  и поскольку эндоцервикальный скрининг, который является отрицательным для этих организмов, не исключает инфекции верхних отделов репродуктивного тракта.

Предпочтительным режимом является разовая доза Цефтриаксона 2 г в/м плюс Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней с или без Метронидазола 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 14 дней.

Гонококковый эпидидимит

Рекомендуемая терапия включает Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы с Доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

Распространенная гонококковая инфекция

При распространенной инфекции важно оценить наличие менингита и эндокардита. Рекомендуется госпитализация в стационар с ведением профильных специалистов.

Гонококковый менингит и эндокардит

Текущие рекомендации по лечению гонококкового менингита и эндокардита — использовать Цефтриаксон 1-2 г в/в  каждые 12-24 часа плюс Азитромицин 1 г внутрь. Точная продолжительность терапии и дозы антибиотиков индивидуальны.

Ключевое значение имеет тестирование на антимикробную восприимчивость и клинический ответ пациента на эмпирическую терапию. В руководящих принципах CDC 2015 года рекомендуется провести 10-14 дней парентеральной терапии при менингите и не менее 4 недель парентеральной терапии при эндокардите. 

Российские клинические рекомендации

Неосложненная форма гонореи:

• Цефтриаксон 250 мг в/м в однократной дозе.
• Ципрофлоксацин 500 мг однократно внутрь.

Альтернативный вариант:

• Офлоксацин 400 внутрь однократно, или Спектиномицин 2,0 г однократный прием.
• Цефодизим 500 мг в/м в разовой дозе.

Распространенная гонококковая инфекция:

• Цефтриаксон по 1,0 г в/м или в/в 1 р./сут.

Альтернативная схема:

• Цефотаксим 1,0 г каждые 3 р./сут.
• Канамицин 1млн Ед в/м через 12 ч.
• Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р./сут.
• Спектиномицин 2,0 в\м 2 р./сут.

Терапия проводится не менее 7 дней, после чего рекомендован пероральный прием Ципрофлоксацина 500 мг 2 р./сут. или Офлоксацина 400 мг 2 р./сут.

С целью профилактики хламидиоза дополнительно назначают Азитромицин 1,0 г внутрь или Доксициклин 100 мг 2 р./сут не менее 7 дней.

Гонорейный проктит, фарингит лечится по схемам для неосложненной формы гонореи.

Препараты для лечения гонореи у детей аналогичны рекомендованным ВОЗ.

Западные клинические рекомендации

• Для неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингиальной гонококковой инфекции используют Цефтриаксон плюс Азитромицин или Доксициклин.
• Гонококковый конъюнктивит: Цефтриаксон.
• Гонорея с воспалительным процессом в органах малого таза: Цефокситин, Цефтриаксон, Доксициклин, Метронидазол, Цефотетан, Клиндамицин, Гентамицин.
• Гонококковый артрит: Цефтриаксон.
• Гонококковый эпидидимит: Цефтриаксон, Доксициклин.
• Диссеминированная гонорейная инфекция: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтизоксим.
• Гонококковый менингит и эндокардит: Цефтриаксон.

Рекомендации ВОЗ по лечению инфекции Neisseria gonorrhoeae

Ниже приводятся рекомендации по лечению   Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 

Генитальные и аноректальные гонококковые инфекции

Рекомендации ВОЗ по лечению генитальных и аноректальных гонококковых инфекций заключаются в следующем:

• Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы.
• Цефиксим 400 мг перорально в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г перорально в виде разовой дозы.
• Одноразовая терапия: Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы; Цефиксим 400 мг внутрь однократно; или Спектиномицин 2 г в/м однократно.

Орофарингеальные гонококковые инфекции

У взрослых и подростков с гонококковыми орофарингеальными инфекциями ВОЗ предлагает комбинированную терапию.

Варианты комбинированного лечения:

• Цефтриаксон 250 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.
• Цефиксим 400 мг внутрь в виде однократной дозы плюс Азитромицин 1 г внутрь однократно.

Одноразовая медикаментозная терапия: Цефтриаксон 250 мг в/м однократно.

Повторное лечение гонококковых инфекций после неудачи лечения

• Цефтриаксон 500 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г перорально однократно.
• Цефиксим 800 мг перорально в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г внутрь в виде однократно.
• Гентамицин 240 мг в/м в виде разовой дозы плюс Азитромицин 2 г внутрь однократно.
• Спектиномицин 2 г в/м в виде разовой дозы (исключение орофарингеальная инфекция) плюс Азитромицин 2 г внутрь однократно.

Лечение гонореи у новорожденных

У новорожденных с гонококковой инфекцией конъюнктивы в клинических протоколах по лечению ИППП ВОЗ предлагается один из следующих вариантов:

• Цефтриаксон 50 мг / кг (max 150 мг) в/м однократно.
• Канамицин 25 мг / кг (max 75 мг) в/м в виде разовой дозы.
• Спектиномицин 25 мг / кг (max 75 мг) в/м однократно.

Для глазной профилактики ВОЗ предлагает следующие варианты обработки глаз после самостоятельного прохождения по родовым путям:

• Тетрациклин гидрохлорид 1% глазная мазь.
• Эритромицин 0,5% глазная мазь.
• Повидоновый йод 2,5% водный раствор.
• Нитрат серебра 1% раствор.
• Хлорамфеникол 1% глазная мазь.