У девочек папилломы во рту выявляются почти вдвое чаще, чем у мальчиков.
Причины папилломы полости рта
По разным данным, в 55-70% случаев непосредственной причиной разрастания эпителия становится вирус папилломы человека — HPV-6 и 11 типов. Передача инфекционного агента происходит при непосредственном контакте с носителем вируса при условии нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов.
Предрасполагающие факторы:
- микротравмы слизистой оболочки (до базального слоя);
- снижение синтеза эндогенного интерферона;
- хронические травмы сколами эмали или острыми краями кариозных зубов;
- повреждение слизистой плохо отполированным базисом съемной ортопедической конструкции.
Если у ребенка короткая уздечка языка, папиллома может стать следствием регулярного травмирования уздечки нижними фронтальными зубами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация
По происхождению папилломы принято разделять на 3 основные группы:
- (обусловленные сбоем в механизмах деления и роста клеточных элементов). Типичная локализация таких разрастаний – ретромолярная зона, дистальные зоны щек.
- . Данный вид папиллом развивается при травме слизистой до базального слоя + непосредственного контакта с носителем вируса.
- . Они появляются вследствие влияния химических и температурных раздражителей. После ликвидации этиологического фактора рост таких новообразований прекращается.
Симптоматика (внешний вид)
Форма папилломы – всегда округлая, от 0,2 до 2 см, а поверхность может быть складчатой, бородавчатой или мелкозернистой. Внешних изменений слизистой оболочки вокруг разрастания не наблюдается. Болевой синдром отсутствует. Основание (ножка) бывает как узким, так и широким.
Папилломатоз (множественные папилломы) чаще выявляется на небе. После случайного прикусывания новообразование начинает кровоточить, а позже приобретает темный цвет вследствие кровоизлияния в его полость.
Кожные покровы пациента в проекции папилломы – без изменений, а открывание рта – свободное.
Диагностика
У взрослых пациентов чаще диагностируются одиночные новообразования, а у детей – множественные (папилломатоз).
Пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Белесые узелки выявляются в ходе общего осмотра полости рта. Основанием для постановки диагноза являются анамнез, а также данные, полученные в лаборатории в ходе гистологического и цитологического анализа образца ткани.
Локализация разрастаний эпителия вариабельна, но примерно у каждого второго больного папилломы образуются на языке.
В отдельных случаях может фиксироваться очаговая воспалительная инфильтрация.
В ходе микроскопии выявляется увеличение числа капилляров в соединительной ткани. Митотическая активность возрастает, т. е. ускоряется деление клеток. Для выявления вируса папилломы 6 или 11 типа используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Дифференциальная диагностика папилломы проводится с гиперплазией слизистой полости рта на фоне общесоматических заболеваний, а также фибром и бородавок.
Лечение папиллом полости рта
Консервативные методики неэффективны. Папилломы иссекаются хирургом-стоматологом в пределах здоровых тканей. Если выявлена вирусная этиология заболевания, дополнительно назначаются противовирусные фармакологические средства и иммуномодуляторы. Свою высокую эффективность, в частности, доказал препарат Инозин.
Если своевременно не удалить папиллому, есть риск ее хронической травматизации. Как следствие, на поверхности узелка образуются изъязвления, что, в свою очередь, может рассматриваться как озлокачествление (малигнизацию), что уже требует консультации онколога.
К криотерапии и электрокоагуляции прибегаю крайне редко, поскольку методики не позволяют получить биологический материал для микроскопии.
При папилломатозе возможно использование сочетанной методики. Основную массу папиллом удаляют «классически» (скальпелем), а одиночные – прижигают.
