Дисплазия вульвы: что это такое, классификация, причины, симптомы и лечение

Дисплазия вульвы: что это такое

Дисплазию вульвы по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) Международное общество по изучению патологии вульвы и влагалище обозначает как вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) с 1986 года. В основе патогенеза заболевания лежит интенсивная пролиферация и структурная трансформация базальных и парабазальных эпителиальных клеток. В результате описанных процессов образуются атипичные клетки (различаются размерами и формой) эпителия с не типичным для них полиморфизмом ядер (трансформация ядер) и нарушается слоистое строение плоского эпителия.

В зависимости от выраженности процесса или раннего начала адекватного лечения патология может спонтанно регрессировать, стабилизироваться в своем развитии либо прогрессирует до инвазивной формы рака вульвы. Своевременное лечение предотвращает переход дисплазии вульвы в рак.

Классификация

Дисплазию вульвы подразделяют на локальную и диффузную формы, что определяется степенью распространенности процесса. Различают 3 степени тяжести патологии (определяется интенсивностью патологической трансформацией эпителиоцитов):

• легкая (VIN 1) – слабовыраженные изменения в эпителиоцитах, поражается около 30% процентов эпителиального пласта (полиморфизм клеток);
• средняя (VIN 2) –изменения распространяются на две трети многослойного плоского эпителия (редко встречаются патологические митозы);
• тяжелая (VIN 3) – перерождение клеток захватывает весь пласт эпителия (выраженный ядерно-клеточный атипизм).

Что вызывает дисплазию вульвы

Ведущим триггером, вызывающим плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию вульвы, считается длительное присутствие вируса папилломы человека в организме, преимущественно онкогенных типов (16, 18). Предрасполагают возникновению заболевания действие определенных факторов:

• хронические воспалительные процессы наружных половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит);
• иммунодефицитные состояния;
• постменопаузальный возраст (нейроэндокринные расстройства и сбои в обмене веществ);
• дистрофические процессы вульвы (крауроз, лейкоплакия);
• наличие цервикальной дисплазии (сочетание дисплазии цервикса и вульвы имеет место в 40 – 60% случаев);
• гипоэсторгения (дисфункция яичников);
• короткий репродуктивный период с поздним появлением менархе и ранней менопаузой;
• эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет).

К факторам риск возникновения заболевания относят курение, раннее начало сексуальной жизни, частая смена половых партнеров, скрытые половые инфекции, пренебрежение правилами интимной гигиены.

Симптомы дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы более чем у 50% пациенток течет бессимптомно, заподозрить заболевание достаточно сложно. При бессимптомном течении патологию можно заподозрить при прохождении очередного профилактического осмотра у гинеколога либо при обращении женщины с различными клиническими проявлениями. При наличии в организме длительно существующей инфекции ВПЧ пациентки предъявляют жалобы на возникновение остроконечных кондилом в области наружных гениталий и заднего отверстия, зуд и жжение.

Дисплазия вульвы в сочетании с микробными инфекциями и фоновыми процессами цервикса и вульвы сопровождается симптоматикой вульвовагинита (отечность наружных гениталий, зуд, гнойные выделения с неприятным запахом), лейкоплакии и крауроза (истончение и сухость кожи и слизистых наружных половых органов, белые бляшки, изъязвления). При дисплазии вульвы обнаруживаются один или несколько пораженных участков.

Диагностика

Отсутствие симптоматики и патогномичных признаков затрудняют диагностику заболевания. Для получения окончательного диагноза типической гиперплазии вульвы необходимо проведение расширенного обследования для разграничения вульварной дисплазии и сопутствующей патологии, выявления/исключения онкофактора. Диагностический поиск включает:

• Гинекологический осмотр. Осмотр наружных половых органов желательно проводить с помощью лупы, в ходе его могут выявиться белесые участки, сухая и тонкая кожа вульвы, при сопутствующей лейкоплакии белые или сероватые бляшки, при краурозе – сморщивание наружных гениталий, сужение входа во влагалище и ануса.
• Вульвоскопия. Позволяет увидеть мозаику в пораженных участках, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка, проведение пробы Шиллера (обработка подозрительных очагов раствором Люголя) участки дисплазии не окрашиваются йодом (йоднегативная проба).
• Биопсия. Выполняется забор материала на гистологическое исследование из йоднегативных зон, что окончательно подтверждает диагноз дисплазии вульвы.
• ПЦР на вирус папилломы человека. Позволяет не только выявить ВПЧ, но и определить его онкотип.
• Мазки – отпечатки с вульвы для цитологического исследования.
• Мазки на микрофлору половых путей. Для исключения/подтверждения сопутствующей инфекции (неспецифический вульвовагинит, генитальный кандидоз и прочие).
• Мазок на цитологию с цервикса.
• Кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
• УЗИ тазовых органов.

Дополнительно назначаются кровь на биохимию и свертываемость. Патологию диагностирует гинеколог с подключением онколога и дерматовенеролога. Заболевание дифференцирует с сахарным диабетом, печеночной патологией, кожными болезнями (витилиго, лишай).

Лечение дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы является хроническим заболеванием, лечение патологии должно быть комплексным, но строго индивидуальным, с ориентацией на возраст больной, сопутствующие общие и генитальные болезни, противопоказания и степень тяжести. В первую очередь пациенткам рекомендуется щадящая диета (исключение острых, жареных блюд, солений, копчений и сладкого; упор на кисломолочные продукты, свежие фрукты овощи).

Также консервативная терапия включает назначение антигистаминных препаратов, седативных и общеукрепляющих средств, гормоны. Из гормонов предпочтение отдается глюкокортикоидам, эстрогенам и андрогенам. оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, местноанальгезирующее и антигиперпластическое действие, что способствует устранению зуда. назначаются короткими курсами ввиду образования рубцов по строгим показаниям (нестерпимый зуд, выраженное воспаление). (крем «Овестин») улучшают состояние кожи и слизистой вульвы и так же устраняют местный дискомфорт. помогают стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовать сон, а общеукрепляющие средства повышают иммунитет.

Выявление ВПЧ требует назначения .

После купирования острой воспалительной реакции и зуда выполняется . Пациенткам моложе 45 лет при наличии мелких очагов патологии или ее локальной форме проводятся щадящие процедуры (лазерная абляция вульвы, прижигание жидким азотом или обработка радиоволнами). Крупные и множественные очаги поражения требуют иссечения патологических участков. При умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы или обширной площади поражения и рецидивах заболевания у пациенток детородного возраста, а также при любой степени патологии в пери- и постменопаузу проводится поверхностная вульвэктомия.

Также в лечении дисплазии вульвы применяется современный органощадящий метод – . Суть метода состоит в накоплении атипичными клетками фотосенсибилизатора после обработки вульвы туморотропным красителем и последующего облучения светом определенной волны пораженной зоны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и приводит к разрушению атипичных клеток.

В послеоперационном периоде назначаются половой покой, запрет спринцеваний и на использование гигиенических тампонов, ограничение физической нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется длительностью существования и степенью патологии. При легкой степени дисплазии вульвы возможен регресс процесса, с увеличением продолжительности и выраженности клинических проявлений возрастает риск перехода патологии в злокачественный процесс. Тяжелая степень дисплазии при отказе от лечения перерождается в инвазивный рак вульвы.

Полное выздоровление наблюдается при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении патологии. После проведения хирургического лечения не исключается рецидив заболевания, что требует диспансерного учета в женской консультации по месту жительства, а при тяжелой степени патологии – диспансеризации у онкогинеколога.

Вероятность развития и рецидивирования дисплазии вульвы снижается при соблюдении рационального питания, ведении здорового образа жизни, санации хронических воспалительных очагов, регулярном гинекологическом осмотре, отказе от беспорядочной половой жизни.