Стадии и классификация
Гнойно-воспалительный процесс может затрагивать один узел или целую группу близко расположенных лимфоузлов.
Наиболее часто поражаются следующие узлы:
- околоушные;
- подчелюстные;
- шейные;
- подмышечные;
- паховые.
Реже поражаются локтевые, подколенные, глубокие подвздошные и тазовые лимфоузлы.
В зависимости от вида возбудителя различают специфическую и неспецифическую разновидности лимфаденита.
По характеру течения принято различать острый и хронический вариант болезни.
Формы острого воспаления:
- катаральная (простое воспаление);
- гиперпластическая (с активным ростом лимфоидных клеток);
- гнойная.
На начальных стадиях происходит увеличение лимфоузла. Развивается застойная гиперемия (скопление крови). Имеет место серозное пропитывание тканей узла. В зону поражения активно мигрируют лейкоциты, и в лимфоидной ткани идёт пролиферативный рост клеток. Все патологические изменения локализованы в пределах капсулы. При катаральной и гиперпластической формах возможна хронизация инфекционного воспаления.
В случае прогрессирования патологии лимфоузел подвергается гнойному расплавлению с формированием гнойного очага. Появляется абсцесс (ограниченный гнойник в капсуле). Его содержимое может прорваться в клетчаточное пространство, что ведёт к развитию (гнойному, разлитому процессу без ограничения капсулой) и распространению воспалительного процесса на окружающие ткани – .
Важно:
При стремительном и обширном некрозе (омертвении) лимфоузла развивается патологии.
отличается обильной экссудацией с параллельным выпадением сгустков фибрина.
При таких опасных инфекционных заболеваниях, как чума и сибирская язва лимфоузел пропитывается кровью. В этих случаях говорят о .
Причины
Как правило, лимфаденит является следствием первичного септического воспаления. Патогенная (гноеродная) микрофлора – стрептококки и стафилококки, и продуцируемые ими токсины мигрируют из очага лимфогенным путём, или с током крови. Возможно также занесение инфекционных агентов в лимфатические сосуды через травмированные кожные покровы или слизистые оболочки (контактный путь).
Первичными очагами могут являться:
- костные панариции;
- инфицированные раны;
- фурункулы и карбункулы;
- рожистое воспаление;
- абсцессы;
- воспаление кости и костного мозга (остеомиелит).
Одной из частых причин лимфаденита являются стоматологические заболевания, в т. ч. кариозные зубы. Хронический очаг инфекции способен в течение длительного времени поддерживать воспалительный процесс.
Важно:
Заболевания, приводящие к специфическому лимфадениту:
- венерические недуги — сифилис, гонорея;
- актиномикоз;
- туляремия;
- туберкулез;
- чума;
- сибирская язва.
Обратите внимание:
Воспаление лимфатического узла создаёт барьер, препятствующий дальнейшему распространению бактерий.
При данной патологии не исключено развитие септических осложнений, представляющих серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента.
Симптомы лимфаденита
Первыми проявлениями острого неспецифического лимфаденита становятся локальная припухлость и болезненность узла. Его консистенция при ощупывании – плотно-эластичная. На фоне катаральной и гиперпластической форм жалобы, свидетельствующие об интоксикации организма, слабо выражены или вообще отсутствуют. Боль при прощупывании узла – незначительная. Патологии зачастую сопутствует – воспаление регионарных лимфатических сосудов.
Проявления гнойного процесса:
- повышенная плотность узла;
- нечёткость контуров воспалительного очага;
- местная гиперемия и отечность;
- общая слабость;
- повышение температуры тела и лихорадочная реакция (озноб, жар, потливость);
- головная боль;
- снижение аппетита.
Пациент вынужден ограничивать движения в определенных частях тела, чтобы не спровоцировать усиление болевого синдрома.
При гнойном расплавлении появляется такой признак, как флюктуация (перекатывание жидкости при пальпации зоны воспаления).
Проявлением прорыва гнойника с образованием аденофлегмоны становится определение разлитого плотного инфильтрата с отдельными размягченными фрагментами.
Наличие похрустывания при пальпации (газовой крепитации) говорит о гнилостной форме.
При септическом расплавлении узла резко нарастают признаки общей интоксикации – выявляются умеренная или высокая лихорадка и тахикардия.
Возможные осложнения гнойного процесса:
- тромбофлебит;
- медиастинит (воспаление средостения);
- септикопиемия (заражение крови);
- формирование лимфатических свищей (при прорыве абсцесса в пищевод или бронхи).
При хроническом варианте течения лимфатические узлы увеличиваются в размерах, постепенно уплотняются. Но при этом они чётко отграничены, и не сращены с окружающими их тканевыми структурами. Со временем лимфоузел сморщивается, его собственная ткань рубцуется и замещается соединительной.
Тяжёлые хронические процессы проявляются выраженными отёками, в результате проблемы лимфообращения – застоя. Со временем появляется характерное проявление – слоновость.
Специфические лимфадениты тоже имеют свои особенности:
- при гонорейной форме паховые узлы чрезмерно болезненны и увеличены;
- туберкулёзная форма даёт сильную слабость (из-за интоксикации) и резкое повышение температуры, которая может держаться длительное время, воспаляются окружающие ткани;
- сифилитическая природа воспаления протекает в виде одностороннего процесса. Лимфоузлы напоминают «цепочку». При ощупывании они свободны, не спаяны и редко бывают с гноем.
Диагностические критерии лимфаденита
Заподозрить развитие катарального и неосложнённого лимфаденита не представляет затруднений. Простой осмотр, сбор жалоб и ощупывание узлов дают возможность поставить предварительный диагноз.
Тяжелее правильно определить болезнь при сопутствующем периадените, а также присоединении аденофлегмоны, особенно, если воспалительный процесс распространяется на ткани средостения, в забрюшинную область. В этих случаях задача диагноста – найти первичный очаг, только в этом случае возможно дальнейшее и успешное лечение.
При подозрении на туберкулёзный лимфаденит следует провести туберкулиновые пробы и анализ пункционного материала. Цель – обнаружение специфических гигантских клеток, которые носят своё название по фамилиям учёных, обнаруживших их – клетки Пирогова-Лангханса. Характерные изменения наблюдаются и при рентгенографии органов грудной полости, в том числе – кальцинаты.
Сифилитический лимфаденит требует исследование пунктата на наличие бледных трепонем (возбудителей этого заболевания).
Для более точной диагностики часто проводится коллегиальное обследование пациентов с привлечением узких специалистов – венерологов, фтизиатров и врачей других направлений.
Острый лимфаденит следует отличать от остеомиелита, флегмонозных очагов, нагноительных процессов в подкожно-жировой клетчатке, осложнённых гноеродной инфекцией атером.
Для уточнения диагноза проводят:
- биопсию узла;
- ультразвуковую диагностику лимфососудов;
- компьютерную томографию;
- МРТ поражённых процессом зон;
- рентгеноконтрастную ангиографию (лимфографию)
Особенности лимфаденита у детей
Частые причины лимфаденита у детей:
- заболевания ЛОР-органов (ангина, тонзиллит, отит);
- ОРВИ (в т. ч. грипп);
- экссудативный диатез;
- гнойничковое воспаление кожи (пиодермия);
- детские специфические инфекции (свинка, скарлатина, дифтерия).
Основным отличием детского лимфаденита является чрезмерно быстрое начало, тяжёлое течение, скачки температуры до высоких цифр, выраженная интоксикация. Без надлежащего лечения процесс часто переходит в генерализованную форму (сепсис)
Лечение лимфаденита
Лечебная тактика выбирается на основании формы заболевания, стадии и других особенностей.
Консервативная терапия включает:
- лечение основного заболевания;
- противомикробное лечение (антибиотики и сульфаниламиды) – в максимальных дозах, после определения чувствительности микробной флоры. Антибиотикотерапия предусматривает применение препаратов, направленных как на неспецифических (стафилококк, стрептококк), так и специфических возбудителей (гонококк, трепонема, туберкулиновая палочка и т.д.);
- дезинтоксикацию (Гемодез, Реополиглюкин, Реамберин);
- назначение комплексных витаминов, содержащих все основные их виды;
- физиотерапию – УВЧ;
- обеспечение покоя;
- диетотерапию – ограничение соли, жареного, копчёного.
Терапевтическое лечение рекомендуется при катаральном остром лимфадените, без серьёзных осложнений.
Хирургическое лечение предполагает вскрытие очага и санацию полости абсцесса и флегмоны с последующим дренирование раны и местным введением антимикробных препаратов и антисептиков.
Профилактические мероприятия и прогноз при лимфадените
Исход лимфаденита зависит от его формы и грамотно назначенного своевременного лечения. После перенесённого заболеваний может развиться рубцовая ткань в области лимфоузла, функциональное нарушение оттока лимфы и лимфатический отёк (лимфедема).
Чтобы избежать развития лимфаденита следует проводить лечение микроповреждений, ран, эрозивных поверхностей, язв, вовремя лечить больные зубы, воспалительные заболевания горла (ангины, фарингиты), кожи (фурункулы, панариции).
