Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска

 Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска

24-06-23; просмотров + 1730

Код МКБ-10: M51.1 - Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (G55.1*)

Код МКБ-11:


Самая частая причина радикулопатии: компрессия нервных корешков, вызванная грыжей диска или стенозом нервных отверстий из-за дегенеративного артрита (спондилеза).

Другие причины: врожденные аномалии, "нескелетные состояния": инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания.

Поясничная радикулопатия чаще всего поражает корешки L5 или S1.

L5: боль в спине, которая распространяется по боковой поверхности ноги в стопу. Сила может быть уменьшена при разгибании стопы или большого пальца. Рефлексы нормальные.

S1: боль распространяется вниз по задней поверхности ноги в стопу со спины. Может снизиться сила при разгибании ног (большая ягодичная мышца) и подошвенном сгибании. Чувствительность снижается в задней части голени и на боковых сторонах стопы. Утрата ахиллова рефлекса.

Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим и обычно может быть поставлен на основании симптомов и результатов осмотра. Немедленное диагностическое тестирование не требуется пациентам с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.

Более подробно подход рассматривается в алгоритме (ниже).

Лечение зависит от этиологии: грыжа диска - симптоматическая терапия; неопластическая или инфекционная этиология - незамедлительное лечение, специфического по отношению к механизму.

Симптоматическое лечение:

НПВП или парацетамол

Модификация активности (покой не рекомендован). Лечебная физкультура в первые 1-2 недели не рекомендуется, потому что пациенты с легкими симптомами могут поправиться самостоятельно, в то время как пациенты с тяжелыми симптомами не могут участвовать в лечебной физкультуре.

Опиоиды при неэффективности НПВП коротким курсом

Системные или эпидуральные ГКС являются вариантами для пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией, которые имеют стойкие тяжелые корешковые симптомы, которые не поддаются лечению НПВП и модификацией активности.

Стойкие инвалидизирующие корешковые симптомы - хирургическое лечение (дискэктомия и микродискэктомия).

Острая пояснично-крестцовая радикулопатия, вызванная грыжей диска или фораминальным стенозом, часто очень болезненна, но вероятность спонтанного улучшения высока.

Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска МКБ 10: M51.1+G55.1

Критерии диагноза

Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим

Этиология

Грыжа межпозвонкового диска, спондилез. Другие причины: врождённые аномалии, "нескелетные состояния": инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания.

Обследования, для подтверждения

Наиболее чувствительный метод - МРТ поясничного отдела позвоночника

Терапия

Лечение симптоматическое:

  • НПВП или парацетамол
  • Модификация активности (покой не рекомендован)
  • Опиоиды при неэффективности НПВП коротким курсом
  • Системные или эпидуральные ГКС являются вариантами для пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией, которые имеют стойкие тяжелые корешковые симптомы, которые не поддаются лечению НПВП и модификацией активности.
  • Стойкие инвалидизирующие корешковые симптомы - хирургическое лечение (дискэктомия и микродискэктомия)

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  1. Витамины группы В
  2. Сосудистые препараты (пентоксифиллин, венотоники)
  3. Ноотропы, антиоксиданты
  4. ИРТ, мануальная терапия, гирудотерапия, вытяжение,
  5. физиотерапия (электрофорез, магнит и тд)

Важные комментарии

  • Назначение визуализации рекомендовано при наличии неврологического дефицита, выявлении красных флагов или неэффективности консервативной терапии (алгоритм)

  • Не смотря на выраженную болезненность вероятность спонтанного улучшения высока




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Грыжи и протрузии

Грыжи и протрузии межпозвонкового диска: как быть?

Периодически на протяжении последних двух лет болит спина в поясничном отделе. С лета стала болеть очень часто. В зависимости от положения тела боль может усиливаться. В положении сидя хуже всего.

M51.2 | 29-11-22
Декомпрессия диска

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
Лечение при дорсопатии

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22
Грыжа позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска и гемангиома: что это, как лечить, нужна ли опрация?

Боли становились все сильнее, были жгучие, простреливающие по всей ноге сзади, ягодица, бедро, под коленом, икра. Пришлось взять больничный. В один день перед сном боль достигла пика

M51.2 | 29-11-22
Грыжа диска

Есть проблемы с позвоночником (грыжа межпозвонкового диска): как лечить, что делать?

У меня сидячая работа сижу сутками за компьютером. Волнуют эти вопросы. А проще говоря есть проблемы с позвоночником и как лечить что делать?

M51.2 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска: как лечить на основании клинических рекомендаций, когда оперировать

Важным элементом лечения болевого синдрома является также локальная терапия, в ряде случаев имеющая отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов.

M51.2 | 29-11-22
Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска: как лечить, возможно ли обойтись без операции?

Помогите, пожалуйста, СРОЧНО подобрать лечение от межпозвоночной грыжи размером 8мм. Только что после операции по замене коленного сустава. Операция дала осложнение на спину из-за боли колена

M51.2 | 15-02-23
Боль в шее, отдает в руку

Боль в шее, отдает в руку, грыжа диска С5-С6: что делать, как лечить?

Уже вторую неделю болит шейный отдел и точечно отдаёт в правую руку. На спине лежать не могу. Сделали сегодня МРТ шейного отдела позвоночника. Ставят грыжу с 5,6 и протрузии.

M50.2 | 19-03-23
Грыжа диска 6мм

Грыжа диска 6мм: почему болит поясница, как лечить, нужна ли операция?

По МРТ: грыжа L4/L5 до 0,6см, протрузия диска L3/L4 до 0,3 см, заострение дугоотросчатых сочленений на уровне L4-S-1 за счёт проявления спондилоартроза, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации позвоночного канала

M51.2 | 28-03-23
Спондилоартроз

Спондилоартроз и протрузии: что делать, как это лечить?

Вчера было МРТ, поставили диагноз: Признаки остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задняя центральная экструзия межпозвоночного диска L5-S1. Диффузные протрузии дисков L3-L4? L4-L5. Спинной мозг деформирован. 

M46.9 | 05-04-23
Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника: что делать если лечение не помогает?

Выявили межпозвоночную грыжу, L5 S1 позвонков 0,9мм. 2 месяца практически не вставал, не мог пройти даже 100 метров.

M51.2 | 12-04-23
Вторичные боли в спине

Что вызывает вторичные боли в спине?

Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии. 

M54.5 | 29-05-23
 Поясничная радикулопатия

Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска

Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим и обычно может быть поставлен на основании симптомов и результатов осмотра. Немедленное диагностическое тестирование не требуется пациентам с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.

M51.1 | 24-06-23
Как определить сколиоз?

Сколиоз, как определить есть или нет?

Позвоночный столб – это сложная конструкция, гибкость которой обеспечивается позвонками и дисками между ними. У него есть 4 физиологических изгиба в сагиттальной плоскости, или в передне-заднем направлении. Эти изгибы находятся в каждом отделе, образуя шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы.

M41.2 | 28-03-24
чат с врачом