Компрессионный перелом у ребенка: что делать, как лечить дома, режим, рекомендации травматолога

Дочь 6 лет качалась на качелях-качалки с мальчиком, тот резко спрыгнул, дочька упала, у неё сперло дыхание.

В итоге, компрессионный перелом 6 позвонка в грудном отделе.

Какие рекомендации по лечению?

Особенности детских компрессионных переломов

Особенности детских компрессионных переломов (преимущественно тип А1)

Специфика детского травматизма требует особого подхода (DOI:10.2340/17453674.2024.35161):

1. Ограничения активности:
Полный запрет на спортивные занятия и активные игры сроком на 12 недель
Ограничение подвижных перемен в школе
Временный отказ от ношения тяжелых школьных рюкзаков

2. Положение сидя:
Положение сидя не требует жестких ограничений, так как осевая нагрузка в этом положении минимальная/небольшая (DOI: 10.1016/j.amjmed.2022.02.035)
В остром периоде (2-3 дня) возможно временное ограничение сидения – с целью контроля боли!
Рекомендуется частая смена положений (лежа/сидя/стоя)

3. Контроль состояния:
Обязательный рентгенологический контроль через 1-2 недели после травмы
Динамическое наблюдение за осанкой и походкой
Консультация ортопеда если появляются новые симптомы или не проходят изначальные

Прогноз и возможные вмешательства:

В большинстве случаев компрессионные переломы имеют благоприятный прогноз при соблюдении всех рекомендаций. Однако при значительной степени компрессии (более 50% высоты позвонка) или прогрессировании деформации может потребоваться:
Вертебропластика – малоинвазивное вмешательство с введением костного цемента
Кифопластика – восстановление высоты позвонка с помощью специального баллона
В редких случаях – открытая хирургическая стабилизация

Особое внимание следует уделять людям с сохранением боли, после 8 недель консервативного лечения.
В таких случаях показано:
Повторное инструментальное обследование (КТ или МРТ)
Коррекция обезболивающей и противовоспалительной терапии
Рассмотрение вопроса о хирургическом лечении

Эффективное восстановление после компрессионного перелома позвоночника требует комплексного подхода, включающего не только временные ограничения активности, но и целый ряд реабилитационных мероприятий. Важно понимать, что сроки восстановления индивидуальны и зависят от множества факторов, поэтому необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача и проходить необходимые обследования.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

При компрессионных перелома в остром периоде показана госпитализация в стационар.

Если в больницу не положили то по лечению рекомендовано:

* Постельный режим не менее 4 нед. при наличии болевого синдрома.
* Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
* Под грудную область небольшая реклинирующая подушка.
* По стиханию болей занятия ЛФК.
* При стихании боли нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать минуя сгибания в позвоночнике Чтобы встать с кровати переворачиваться на живот, отталкивайтесь руками о подушку одномоментно спускаете ноги на пол отталкиваясь от спинки кровати, не сгибаясь в позвоночнике. Ложитесь на кровать в обратном порядке.
* Дополнительно:
* Носить Грудо-Поясничный полужесткий (каркасный или Крейт Е-504) корсет при подьемах с постели на 2-3 часа;
* Противовоспалительные Т. Ибуклин юниор при боли.
* Втирать Диклофенак мазь 2% в область болезнености, 3 раза в день – 10 дней.
* Препараты кальция для укрепления кости Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д 15 дн.

• По снимкам Минимальная компрессия тела позвонка. Травма относится к легким. Перелом считается стабильным и риска вторичной деформации при таком переломе нет.
• При боли принимать НПВС (ибуклин, ибупрофен, парацетамол, нимесулид).
• Как только ребенку НЕ больно сидеть, стоять, ходить можно это всё делать. Корсет не нужен, если у ребенка нет боли.
• По мере стихания боли, можно активизироваться, но не доводить до болевого порога.
• Из ограничений: около 6 недель ортопедический режим, не прыгать, бегать, не заниматься спортом. Плавание допустимо как только полностью пройдет болевой синдром.
• Излишние ограничения для ребенка чреваты последствиями: риском ожирения, синдромом пониженной мобильности и психологическими нарушениями.
• Рекомендовано соблюдение ортопедического режима запрещено бегать, прыгать, подвижные игры, глубокие наклоны, поднятие тяжести, спорт и т.п. Эти ограничения нужно соблюдать строго до 3-х мес, а потом постепенно разрешать.

Пока ребенок в стационаре, то лечение, которое должно быть будет Вам оказано-массаж, ЛФК, физиотерапия.
У Вас в стационаре постельный режим, и как выпишут-дома тоже будет какое-то время, врач в выписке должен будет указать.(ориентировочно 2-3 нед,если в стационаре ,допустим отлежите 2 нед) Сидеть пока нельзя! несмотря на то,что перелом неосложненный-лечение проводят по всем протоколам лечения!

По выписке из стационара-дома продолжается постельный режим (2-3 нед)

По выписке из стационара-родители (без ребенка) с выпиской /справкой из травмпункта идут на приём к травматологу-ортопеду в пол-ку по месту жит-ва, встают на диспансерный учет! Это потребуется в будущем ,для прохождения ФТЛ, массажа и др, всяких справок для школы и др. Не знаю, как и где, но ,допустим ,у нас в поликлинике, в таком случае родители могут пригласить участкового педиатра или травматолога домой,для оценки состояния ребенка.

Сон на ровной, жесткой поверхности.

При болях-НПВС по возрасту.

ЛФК по Древинг-Гориневской поэтапно ,ежедневно! (не все упражнения-обычно врач указывает какие именнно)
по окончании постельного режима начинать вставать(когда встал-одели корсет). Корсет используем когда ребенок стоит у кровати или просто дойти до туалета. Ребенок встает, сначала стоит у кровати, если не болит ,то около 5-7 мин, ежедневно увеличивая время. Затем после того, как ребенок смело может постоять 7-10 мин, пробуем идти до туалета! Родители -обязательно контролируют и поддерживают ребенка.

Таким образом ребенок должен постепенно ходить /стоять не более 3-4 ч в день!И в таком режиме ходим до 3 мес с момента травмы .Соответственно на время постельного режима-гигиена,кормление осуществляется в кровати! Как только ребенок расходился можно принимать душ,но только лежа.Самое главное,без резких движений,вперед не наклоняться!

Сидеть через 3 мес с момента травмы , также постепенно добавляя по 5-7 мин (если не болит),что бы ребенок мог спокойно сидеть не менее 40-50 мин, и т.д (увеличивая ежедневно время)

Как только ребенок может спокойно ходить от часа и более минут и соответственно сидеть более 60 мин (обычно,это где-то 3-3,5 мес с момента травмы) можно либо в поликлинике по месту жит-ва или же в частном центре пройти очередной курс ФТЛ массажа ( и далее выполнять 1 раз в 3 мес ) Также с этого периода разрешается посещение бассейна (но без прыжков и ныряний!)

На период лечения и реабилитационных мероприятний ребенок освобождается от уроков физкультуры.

А на период когда лежит, и передвигается по квартире ( обычно от 3 мес и более)можно оформить справку-"Об обучении на дому!" Этим вопросом стоит заняться по выписке из стационара-что бы домой к ребенку приходили учителя и занимались на период домашенго режима.

Так как в течение 6-7 мес ребенок однозначно не сможет посещать школу, так как не сможет по-началу выносить те ежедневные школьные нагрузки,будет тяжело!
Через 6 мес с момента травмы, контрольное МРТ+консультация травматолога ортопеда о дальнейшей тактике лечения и наблюдения.
Не переживайте, к сожалению такие травмы довольно часто встречаются! Но,прогноз благоприятный.

Компрессионный перелом позвонка у ребенка подробные рекомендации травматолога Леонтьева В.С. https://travmakab.ru/newsmed/view/163

Какой корсет при компрессионном переломе у ребенка можно использовать

Крейт E-504

Показания к применению:

• Различные формы нарушения осанки
• Кифотическая и сколиотическая деформации позвоночника
• Реабилитация после травм и операций в грудном и поясничном отделах позвоночника
• Остеохондроз в грудопоясничном отделе позвоночника
• Миозиты, перенапряжения мышц спины
• Спондилолистез, явления нестабильности в грудопоясничном отделе позвоночника
• Межпозвонковые грыжи грудного и поясничного отделов позвоночника

Особенности конструкции:

• Для детей. Основа – плотный воздухопроницаемый материал. 2 металлических ребра жесткости вдоль всего ствола позвоночника и 2 коротких, трансформируемых по форме спины. Специальные плотные мягкие панели (внутренняя сторона хлопок) в области живота из гипоаллергенного материала. Степень фиксации регулируется тройной стяжкой. Мягкие лямки препятствуют натиранию подмышечной области. Состав: 67% полиамид, 25% хлопок, 5% полипропилен, 3% эластан

Врачебные рекомендации:

• Плупостельный режим 2-3 нед.
• Ношение пояснично-крестцового корсета ср. жесткости (можно корректор осанки). 
• Исключить длительные статически нагрузки, поднятие тяжестей, бег, прыжки длительные статические нагрузки 6 мес. 
• Траумель-С гель/мазь местно на область поясничного отдела 2-3 раза в день на область поясницы 1 мес. 
• ЛФК с целью укреплеиня мышц спины, разгрузки поясничного отдела позвоночника - наблюдение врача ЛФК. 
• Магнитотерапия на облатсь перелома - курсами - (конс. физиотерапевта). 
• Наблюдение в динамике, МРТ контроль (при сохранении жалоб) через 3-4 мес. 
• Вит.Д3, пр-ты Са- конс. педиатра (анализ крвои на вит.Д, Са,Са++).

По протоколам при переломах позвоночника положено стацлечение на 2 нед.. Но в последние годы протоколы пересматривают. И компрессионный перелом 1ст лечат в домашних условиях. Рекомендовано :
Не сидеть 2 мес
ЛФК для укрепления мышц спины, грудной клетки 2 р в день по 20-30 мин
Корсет на поясничный отдел на 2 мес. Снимать, когда лежит.
Курсы массажа и электрофореза с кальцием 1 раз в 3 мес.
Кальцемин по 1 т. 1 раза в день 1 мес.
Освобождения от физ-ры и спорта на 6 мес.
Через 3 мес занятие плаванием в бассейне 3 р в неделю
Прогноз благоприятный

• Наблюдение ортопеда по м\ж. 
• Домашний режим 1 месяц. Домашнее обучение 2 месяцев. 
• Полупостельный режим до 21 дня. 
• Ношение корсета не менее 4 месяцев 
• Сидеть дозированно в корсете через 1 мес. (не более 10 мин одномоментно с увеличением на 5 мин еженедельно).
• Ходить дозированно в корсете. 
• ЛФК ежедневно этапными курсами. 
• Массаж конечностей. Массаж спины через 1 месяц № 12 и через 2 месяца повторить. 
• ФЗТ: магнитотерапия № 10, электрофорез с кальцием и фосфором на грудной отдел позвоночника № 10, через 2 месяца электромиостимуляция № 10. 
• Бассейн через 2 месяца (лечебное плавание) 11. Спать на жесткоь4 не менее 6 месяцев 
• Ограничение физической нагрузки 1 год

------------------

Компрессионный перелом – это перелом позвонка, возникающий в результате вертикальной нагрузки.

Возникает он чаще всего при падении с высоты на ягодицы или ноги. Это одно из самых часто встречающихся повреждений позвоночника у детей.

Неосложнённый компрессионный перелом, относящийся к группе А1 по классификации AOSpine TLICS — это самый легкий вид позвоночной травмы после ушиба. Этот тип повреждения всегда механически стабилен: человек с такой травмой может стоять, сидеть, ходить. Он может поворачиваться и даже прыгать и при этом позвоночник не сместится так, чтобы вызывать повреждение спинного мозга. И эта травма никогда не сопровождается развитием парезов или параличей.

Ребенка чаще всего беспокоит умеренно выраженная боль, которая обычно проходит через 7-10 дней (а иногда и на следующий день). И всё! Лечить тут, кроме обезболивания при необходимости, нечего!

Итог! При неосложнённом компрессионном переломе НЕ НУЖНО:

• Лежать 
• Носить корсет (за исключением случаев, когда он уменьшает боль в спине) 
• Заниматься специальной ЛФК 
• Запрещать сидеть. 
• Запрещать посещать школу, физкультуру и спортивные секции (за исключением выраженного болевого синдрома) 
• Делать физиопроцедуры, грязи и массаж. 

Всё, что нужно – контроль болевого синдрома и временное ограничение активности, пока боль не пройдёт!

Но если посмотреть на ситуацию в наших травмпунктах, то что мы увидим? Ребенка, которого ничего не беспокоит, заставляют лежать, ограничивают в сидении, прикладывают магнит к спине, надевают корсет, запрещают посещать школу, физкультуру, спортивные секции. Может это и выглядит как «лечение», но таковым точно не является.