Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

29-11-22; просмотров + 6662

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. 

Из-за отсутствия пальпируемых структур, особенно у пациентов с ожирением, инъекции проводят под флюороскопическим контролем или УЗИ. 

Будет рассмотрена процедура с применением флюороскопа. 

Инъекции в тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав

Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

Флюороскоп располагают таким образом, чтобы получить изображение в переднезадней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

С помощью металлического маркера кожу над серединой боковой поверхности головки бедренной кости помечают значком «Х».

Проводят анестезию кожи 3—4 мл лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 220 длиной 90 мм, направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу. 

Положение бедра при инъекции

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки бедренной кости, затем ее оттягивают на 1-2 мм, мандрен удаляют. К игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят КВ. 

Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

KB вводят медленно, чтобы оно равномерно распределилось на поверхности головки бедренной кости. 

Точка инъекции в тазобедренный сустав

После того как KB pacпределится должным образом, к трубке присоединяют шприц объемом 10 мл с раствором препарата. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Распространение контрастного вещества в тазобедренном суставе

При инъекциях, проводимых вслепую, без флюороскопии, раствор лекарственного средства редко достигает внутрисуставного пространства. Результаты таких инъекций нужно интерпретировать с большой осторожностью. 

Инъекции в бурсу большого вертела. Бурса большого вертела воспаляется в результате трения, которое возникает при движениях большой ягодичной мышцы относительно бедренной кости. 

Пациентам гипостенического телосложения инъекцию можно проводить и без помощи флюороскопии, однако в большинстве случаев она необходима. 

Точка инъекции в бурсу тазобедренного сустава

Инъекции в бурсу большого вертела без флюороскопии

Пациент ложится на бок, больной стороной вверх, и сгибает бедро под углом 40°. 

Стоя позади пациента, врач пальпирует латеральную поверхность большого вертела и определяет наиболее болезненную точку. 

Эту точку помечают значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 65 мм. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят лекарственную смесь. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.

Точка введения в бурсу большого вертела

Инъекции в бурсу большого вертела под флюороскопическим контролем

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Флюороскоп располагают таким образом, чтобы получить изображение в передне-задней проекции. 

Кожу ягодичной области и тазобелренного сустава обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

С помощью металлического маркера кожу над большим вертелом помечают значком «Х». Проводят анестезию кожи 3-5 мл лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Распределение КВ

После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 22G длиной 125 мм, направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу, находящемуся во фронтальной позиции. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет латерального края большого вертела, затем ее оттягивают на 1-2 мм, мандрен удаляют. 

К игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят КВ. Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

KB вводят медленно, чтобы оно равномерно распределилось по поверхности большого вертела. 

После того как KB распределится должным образом, к трубке присоединяют шприц объемом 5 мл с раствором препарата. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. Затем иглу извлекают и накладывают повязку.

Из практики

Женщина 53 лет обратилась с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе. Боль была настолько сильной, что накануне ей пришлось обратиться в отделение неотложной помощи. 

На рентгенограмме, выполненной в отделении неотложной помощи, никаких патологических изменений выявлено не было. 

После инъекции морфина она была выписана под наблюдение врача общей практики. Пациентка сказала, что боль появилась примерно 3 нед. назад и быстро усилилась. 

Она не может понять, почему при нормальных рентгеновских снимках у нее такая сильная боль. Боль локализуется в заднебоковой области тазобедренного сустава, не иррадиирует в ногу или пах. 

Травмы в анамнезе отсутствуют. 

Движения в суставе сохранены в полном объеме. При пальпации области бурсы большого вертела справа возникает резкая болезненность. 

Пациентке было разъяснено, что у нее имеется правосторонний бурсит большого вертела (трохантерит), который не выявляется рентгенологически. 

После инъекции кортикостероида в бурсу пациентка почувствовала значительное облегчение.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
Лучевая терапия

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22
Хиропрактика

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22
Прививка от столбняка

Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания

Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?

Y58.4 | 29-11-22
Блокада суставов

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22
Пункция сустава

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

| 29-11-22
Бешенство

Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях

Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет. 

A82 | 29-11-22
чат с врачом