Классификация ревматоидного артрита
- Согласно МКБ-10 вьщеляют следующие варианты заболевания:
- • серопозитивный РА (в том числе синдром Фелти);
- • РА с поражением легких — «ревматоидное легкое»;
- • РА, сопровождающийся васкулитом — «ревматоидный васкулит»;
- • РА с вовлечением других органов и систем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полинейропатия);
- • другие варианты РА (серонегативный РА: синдром Стилла у взрослых; ревматоидный бурсит; ревматоидные узелки).
-
В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)
- 1. Основной диагноз:
- • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
- • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
- • Особые клинические формы ревматоидного артрита*:
- • Синдром Фелти (М05.0)
- • Ревматоидная болезнь легкого (М05.1)
- • Ревматоидный васкулит (М05.2)
- • Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (M05.3)
- • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)
- • Ревматоидный бурсит(М06.2)
- • Ревматоидный узелок (М06.3)
- • Недифференцированный артрит:
- • Моноартрит(М13.1)
- • Олигоартрит(М13.8. Другие уточненные артриты)
- • Полиартрит (М06.4. Воспалительная полиартропатия)
- 2. Клиническая стадия:
- • Ранняя стадия: длительность болезни < 2 лет**
- • Развернутая стадия: длительность болезни 2 года и более
- • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
- 3. Активность болезни:
- 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
- 1 = низкая (DAS28 2,6 — 3,2)
- 2 = средняя (DAS28 3,3 — 5,1)
- 3 = высокая (DAS28 > 5,1)
- 4. Системные проявления:
- • Ревматоидные узелки
- • Полинейропатия, множественный мононеврит
- • Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
- • Синдром Рейно
- • Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегапия
- • Плеврит (сухой, выпотной),
- • Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)
- • Перикардит (сухой, выпотной)
- • Гломерулонефрит (по данным биопсии почки)
- • Синдром Фелти
- • Синдром Шегрена
- • Эписклерит, склерит
- 5. Инструментальная характеристика:
- • Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ):
- • Неэрозивный
- • Эрозивный
- • Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру);
- Стадия I, ранняя
- 1. Отсутствие деструктивных изменений при рентгенологическом исследовании*
- 2. Могут отмечаться рентгенологические признаки остеопороза
- Стадия II, умеренная
- 1. Рентгенологические признаки остеопороза с незначительной деструкцией 21 субхондральной кости или без нее; может быть небольшая деструкция хряща*
- 2. Отсутствие суставных деформаций, хотя может быть ограничен объем движений в суставе*
- 3. Атрофия прилегающих мышц
- 4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки,тендовагинит).
- Стадия III, тяжелая
- 1. Рентгенологические признаки деструкции хряща и кости наряду с остеопорозом*
- 2. Деформация суставов, в частности, подвывих, ульнарная девиация или переразгибание, без фиброзного или костного анкилоза*
- 3. Выраженная мышечная атрофия
- 4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки,тендовагинит).
- Стадия IV, терминальная
- 1. Фиброзный или костный анкилоз*
- 2. Критерии III стадии
- Звездочкой (*) отмечены те критерии, наличие которых необходимо и достаточно для диагностики данной стадии РА
- • Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ):
- 6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела:
- • АЦЦП — позитивный
- • АЦЦП — негативный
- 7. Функциональный класс***:
- I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
- II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность
- Ill — сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональмая и профессиональная деятельность
- IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
- 8. Осложнения:
- • остеонекроз
- • остеопороз
- • тоннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
- • генерализованная амиотрофия (кахексия)
- • вторичный амилоидоз
- • вторичный артроз
- • подвывих в атланто-аксиальном суставе
*Рубрики используются в случае, если данная симптоматика (например, ревматоидный васкулит) является ведущей по отношению к поражению суставов.
**Для ранней стадии ревматоидного артрита с целью кодирования по МКБ-10 при необходимости на период до окончательной верификации диагноза вместо рубрик М05.8 и М06.0 могут быть использованы рубрики М05.9 и М06.9 соответственно.
***Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д. Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста. Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учетом пола и возраста.
Важно знать: Артроз — это не приговор. Современные методы лечения позволяют эффективно справляться с этим состоянием и восстанавливать функцию сустава без хирургического вмешательства на ранних стадиях.
