В некоторых случаях существует необходимость использовать каудальный доступ и входить в эпидуральное пространство через крестцовую щель.
Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии.
У лиц, которые перенесли операцию заднего спондилодеза, интерламинарный доступ может быть затруднен, поэтому пользуются каудальним.
Подготовка к проведению процедуры осуществляется так же, как при интерламинарном доступе, только флуороскоп (ЭОП) помещают в боковое положение.
.jpeg)
С помощью металлического маркера помечают кожу значком «Х» прямо под щелью крестца. Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
Затем эпидуральную иглу Туохи вводят через метку «Х» почти параллельно поверхности тела. Иглу продвигают до тех пор, пока она не войдет в щель крестца.
При этом не должно возникать ощущения потери сопротивления. Затем к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят KB.
Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и чтобы защитить руку от облучения.
KB должно равномерно распределиться по эпидуральному пространству.
После этого шприц заменяется шприцем объемом 10 мл, содержащим смесь местного анестетика и кортикостероида.
.jpeg)
Предпочтительна смесь, состоящую из 2 мл физиологического раствора, 4 мл 1% лидокаина и 80 мг триамцинолона ацетонида.
При каудальном доступе для того, чтобы лекарственный препарат достиг нужного уровня, требуется больший объем жидкости.
После введения препарата иглу удаляют и накладывают повязку.
