История болезни при переломе дистального конца лучевой кости S52.5

МКБ.

S52.5 перелом нижнего конца лучевой кости

Перелом дистального конца лучевой кости – перелом нижней трети лучевой кости с наиболее частым повреждением дистального метаэпифиза

Жалобы на боль в области нижнего отдела предплечья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлении в покое и усиливающейся при движениях в лучезапястном суставе, отек вышеуказанной области.

Анамнез травмы:

Травма получена в результате падения на вытянутую руку.

Локальный статус: При осмотре имеет место отечность области нижнего отдела предплечья, пальпаторно - локальная болезненность в дистальном отделе предплечья. Движения в лучезапястном суставе болезненны, имеется патологическая подвижность и крепитация на уровне дистального отдела лучевой кости. Амплитуда активных и пассивных движений в лучезапястном суставе резко снижена из-за болевого синдрома.

Рентгенография н/3 предплечья с лучезапястным суставом. в двух проекциях (прямой и боковой) является обязательным методом исследования.

Компьютерная томография сустава (лучезапястного сустава) при недостаточной

информативности рентгенографии лучезапястного сустава, с целью уточнения диагноза и

планирования оперативного лечения.

Классификация

• Тип А – внесуставные переломы;
• Тип В – внутрисуставные неполные переломы;
• Тип С – внутрисуставные полные переломы.

Предоперационное обследование

1. Общий(клинический) анализ крови,
2. Анализ крови биохимический общетерапевтический,
3. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),
4. Общий (клинический) анализ мочи
5. ЭКГ

Обоснование диагноза:

на основании

1) жалоб (на боль в области нижнего отдела предплечья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлении в покое и усиливающейся при движениях в лучезапястном суставе, отек вышеуказанной области)

2) анамнестических данных (падение на вытянутую руку)

3) физикального обследования (данные клинического осмотра и результаты тестов)

4) инструментального обследования (рентгенография, КТ).

Консервативное лечение:

Показания:

1. переломы без смещения (тип А по классификации АО)
2. стабильные переломы со смещением (в случаях удовлетворительного исхода однократной закрытой ручной репозиции) (тип А-В)
3. нестабильные переломы со смещением (тип В-С) при тяжелом соматическом состоянии больного и наличии противопоказаний для оперативного лечения

при переломах дистального конца лучевой кости без смещения

1. с целью иммобилизации наложена лангетная повязка от дистальной ладонной складки до средней трети предплечья в положении физиологического разгибания в кистевом суставе.
2. назначено активное движение пальцами кисти (с момента наложения повязки)
3. НПВП

при переломах дистального конца лучевой кости со смещением

1. Под местной или проводниковой анестезией, в положении лёжа с верхней конечностью, отведенной в плечевом суставе до90 градусов и согнутой в локтевом суставе 90 градусов проведена закрытая ручная репозиция костных отломков, наложена лангетная повязка от дистальной ладонной складки до средней трети предплечья
2. назначено активное движение пальцами кисти (с момента наложения повязки)
3. срок иммобилизации на 4–5 недель
4. НПВП

Показания к оперативному лечению:

• внутрисуставной закрытый перелом типа С со смещением.
• переломы типа А и B в случаях неудовлетворительной репозиции или вторичного смещения в иммобилизационной повязке

Методы хирургического лечения:

1. открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной (предварительно моделированной, т. е. ладонной, тыльной и др.);
2. закрытая репозиция, остеосинтез спицами;
3. открытая репозиция, накостный мостовидный остеосинтез пластиной;
4. наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации.

Предоперационный эпикриз (ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ):

После внутрисуставных переломов у пациентов с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости возможно развитие посттравматического остеопороза в области лучезапястного сустава, постиммобилизационных контрактур, а также синдрома Зудека, который проявляется тугим отеком пальцев и кисти; кожа на тыле кисти истончена, лоснится, иногда синюшна. Движения пальцев и кисти ограничены, и болезненны. На рентгенограммах определяется неравномерный («пятнистый») остеопороз.

Противопоказание хирургического лечения:

1. тяжелое общесоматическое состояние пациента;
2. травматический шок;
3. сенильная деменция;
4. наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации
5. комплексный регионарный болевой синдром.

Рекомендации после операции:

1. На усмотрение врача для дополнительной иммобилизации установить лангетную повязку до с/3 предплечья.
2. Разрешить пассивные и активные движения пальцев кисти с первых дней после операции.

Информация для пациентов

В первые дни после наложения гипсовой лонгеты необходимо следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и нейропатию периферических нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами кисти разрешаются со 1-го дня после перелома. После исчезновения отека и болевого синдрома необходимо начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию под контролем врача физической и реабилитационной медицины (или врача по медицинской реабилитации, или врача по лечебной физкультуре, или врача- физиотерапевта).