Длительно болят ноги, правая сильнее, делал компрессы, физиотерапию, мазал диклофенаком ничего не помогает, прикрепляю мрт, которое сделал вчера. Что оно показывает?
Таблетки никакие принимать не могу,потому что проблемы с желудком такие как язвы и колит.Как лучше вылечить проблему раз и навсегда? У меня ещё работа на ногах и к сожалению пока нет возможности её сменить,как вылечить проблему и при этом, чтобы я мог работать дальше по крайней мере какое то время пол года год.
МРТ - Левый голеностопный сустав
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стандартных плоскостях, визуализированы структуры левого голеностопного сустава.
Определяются признаки начальных проявлений артроза голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов в виде умеренно выраженного субхондрального склероза суставных поверхностей большеберцовой, таранной, пяточной, ладьевидной костей, а также их умеренных заострений.
Суставной хрящ костей, образующих суставы, однородной структуры, неравномерной толщины.
Отмечается небольшое количество жидкости в полости голеностопного сустава.
МР-данных за острые травматические изменения остальных связок и сухожилий в области сканирования не получено.
По ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы определяется небольшое количество выпота.
Заключение:
МР признаки начальных проявлений артроза голеностопного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов. Умеренный синовит голеностопного сустава. Небольшой теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.
МРТ - правый голеностопный сустав
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стандартных плоскостях, визуализированы структуры правого голеностопного сустава.
Определяются признаки начальных проявлений артроза голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов в виде умеренно выраженного субхондрального склероза суставных поверхностей большеберцовой, таранной, пяточной, ладьевидной костей, а также их умеренных заострений.
Суставной хрящ костей, образующих суставы, однородной структуры, неравномерной толщины.
Отмечается небольшое количество жидкости в полости голеностопного сустава.
МР-данных за острые травматические изменения остальных связок и сухожилий в области сканирования не получено.
По ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы определяется выраженное количество выпота.
Вдоль пяточного сухожилия отмечается небольшое скопление выпота. Целостность и структура сухожилия не нарушены.
Заключение:
МР признаки начальных проявлений артроза голеностопного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов. Небольшой синовит голеностопного сустава. Выраженный теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Небольшой ахиллобурсит.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
На МРТ ничего серьезного нет. Но суставы перегружены, есть растяжение сухожилий, артроз.
Раз прием противовоспалительных препаратов НПВС невозможен,
Рекомендовано:
- Максимально ограничить ходьбу на период лечения, носить примерно такой бандаж. Если ночью нет боли - бандаж снимать.
- Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml + 2%-2,0. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
- Кетопрофен гель 5% 2р в день - длительно.
- Через неделю после Дипроспана желательно пройти курс PRP терапии №5
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
- Курс ударно-волновой терапии 5 процедур.
- Хондропротекторы. Можно или Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
- Тепловые процедуры противопоказаны.
Комментарий врача
Если болит в покое Вас не беспокоит, нет отека голени, это более вероятно теносиновит голеностопного сустава ( воспаление сухожилия и оболочек сухожилия в области сустава). Для уточнения диагноза - необходимо выполнить УЗИ голеностопного сустава, УЗИ вен в данной области. Также при подтверждении теносиновита - рекомендовано выполнить рентгенографию голеностопного сустава.
По лечению:
- - местно гель Венолайф или Лиотон 2 р в день 10 дней
- - местно гель Индовазин ( обезболивающий ) до 4 р в день
- - при боли Ибупрофен 400 мг ( Нурофен или Миг ) до 2 р в день или Аэртал 100 мг 1-2 р в день + Омепразол 20 мг 1 р в день утром для защиты слизистой желудка до окончания приема обезболивающих
- - ограничение физической нагрузки на ногу
- - возвышенное положение ноги по возможности для уменьшения отека
- - эластическое бинтование голеностопного сустава или ортез ( фиксирующая повязка , приобретается в ортопедическом магазине ) при движениях , в покое можно не использовать
- - диосмины ( Детралекс или Венарус ) 1000 мг 2 р в день в течение 14 дней для уменьшения отека ( курс можно продолжить до 1 месяца )
Специальное лечение при теносиновите
- Системная противовоспалительная терапия (в/м):
- ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
- * Системная хондропротективная терапия (в/м):
- ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
- * Паратендинально:
- ПЛЕКСАТРОН 2-4 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
