- Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы, боль была ноющая и довольно сильная, появились онемения на стопе и голени. Я обратился к неврологу, он назначил КТ.
По результатам КТ - большая межпозвоночная грыжа L4-L5, L5-S1.
Было назначено лечение:
- Кеторол 2мл, Димедрол 1мл, Дексаметазон 2мл (это всё в одном шприце, 1 раз в день на 5 дней).
- Мидокалм (Калмирекс) 2мл 1р/д на 5 - 10 дней.
- Нейробин 1 ампула 1 раз в день, через день - 6 дней.
- Алфлутоп 2мл 1 раз в день, через день 10 ампул.
- Омез (Омепрозол) 2 р/д по 1 капсуле.
- Трентал (Пентоксифиллин) 0.1 по 2 таблетки 2 раза в день на 2-4 недели.
По результатам лечения: боли уменьшились на 80%, онемения нет, на носки встаю нормально, осталось, лишь лёгкое покалывание при вставании с постели.
Насколько в моём случае необходима операция и, если необходима, то как срочно?
КТ описание
На серии томограмм поясничного отдела позвоночника отмечается неравномерное снижение высоты дисков на всем протяжении, наиболее в L3 - L4, L4 -L5, L5 - S1.
Выявлены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковьк дисков и прилежащих тел позвонков, одшючные краевые костные разрастания и интравертебральные дефекты замыкательных пластинок до 5,0 мм. В сегменте L4 - L5 отмечается формирование задней грыжа диска 21,0х5,8 мм., которая деформирует дуральный мешок. В сегменте L5-S1 отмечается обызвествление задней грыжи 19,0х9,0 мм. с формированием задних остеофитов 8 до 7,0 мм., которые деформируют дуральный мешок. Определяется умеренное неравномерное сужение суставных щелей в межпозвоночных суставах, субхондральный склероз.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Явления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Формируется задняя грыжа диска L4 - L5. Оссифицированная задняя грыжа L5 S1. Остеофиты L5-S1. Спондилоартроз 1ст., спондилез.
Дифференциальная диагностика боли в пояснице
-
Механические синдромы
- Дисфункция КПС.
- Дегенеративные изменения в диске и фасеточных суставах на уровне определенного сегмента.
- Миофасциальная боль и болевые синдромы.
- Дискогенная боль.
- Радикулопатия вследствие импинджмента, связанного со структурными изменениями.
- Аксиальная или корешковая боль. связанная с биохимической или воспалительной реакцией на травму.
- Переломы позвоночно-двигательного сегмента или позвонков.
- Спондилез с или без центрального или бокового стеноза. Макронестабильность/микронестабильность позвоночника с/без рентгенографической гипермобильности или признаков подвывиха.
- Синдром грушевидной мышцы.
- Синдром илиотибиального тракта.
- Вертлужный бурсит.
-
Немеханические синдромы
- Неврологические синдромы
- Миелопатия или миелит, связанные с внугренними/наружными структурными или сосудистыми процессами.
- Пояснично-крестцовая плексопатия (например, диабет, васкулит, злокачественная опухоль).
- Острая, подострая или хроническая полиневропатия (например, острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, диабет).
- Мононевропатия, включая каузалгию (например, травма, диабет).
- Миопатия, включая миозит и различные метаболические заболевания.
- Спинальная сегментарная, тазово-поясничная или генерализованная дистония.
- Системные заболевания
- Первичные или метастатические опухоли.
- Инфекция (например, инфекция костной ткани, дискового или эпидурального пространства).
- Воспалительная спондилоартропатия.
- Нарушение метаболизма костной ткани (например, остеопороз).
- Сосудистые нарушения (например, атеросклероз, васкулит).
- Отраженная боль
- Желудочно-кишечные заболевания (например, панкреатит, рак поджелудочной железы, холецистит).
- Кардиореспираторные расстройства (например, перикардит, плеврит, пневмония).
- Заболевания ребер или грудины.
- Заболевания мочеполовой системы (например, нефролитиаз, простатит, пиелонефрит, эндометриоз, внематочная беременность).
- Аневризмы грудной или брюшной аорты.
- Заболевания тазобедренного сустава (например,травма, воспаление, дегенерация сустава/сухожилий/суставной сумки/связок)
- Неврологические синдромы
Адаптировано из: Wheeler A.H. et al. Low back pain and sciatica // Medscape. 2013.
Рекомендации врача невролога:
КТ не самый подходящий метод диагностики грыж, как они влияют на позвоночный канал, даже не указаны размеры позвоночного канала, а именно размер позвоночного канала чаще и указывает на необходимость оперативного вмешательства.
То что у Вас положительная динамика это уже очень хорошо.
Но для полноты понимая реальной картины размеров грыж и их влияния я бы советовал Вам пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. И там будет видно на сколько необходима операция.
Но так же и учитывается неврологический статус (нет ли слабости в стопе, все ли нормально с рефлексами, получается походить на носках, затем на пятках).
Сделайте ЭНМГ нижних конечностей. Принимайте нейробион 1т 3р в день 1месяц, артракам 1 порошок в сутки 6 недель. Проконсультируйтесь повторно с результатами обследования.
Препарат антиконвульсант габагамма 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня, затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня, затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня, затем 1 т -4 раза в день - 2 месяца. Отменять постепенно, убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Повторная консультация нейрохирурга.
Курс лечения
На данный момент рецидив грыжи и она не маленьких размеров, с воздействием на позвоночный канал.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
- Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
- капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
- Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
- Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапент ин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК (пока посмотрите упражнения по Шишонину/по Бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
Если все неэффективно, тогда рассматривается оперативное лечение.
