Перелом бедренной кости у ребенка инвалида: что делать?

Ребенок инвалид глубокоумственный отсталый, речь не понимает, эпилепсия (приступы ежедневно, резистнентная форма эпи).

Во время приступа сломал бедренную кость, т.к. болевой порог снижен, поехали на рентген через три дня,при надевания памперса он искажал лицо как от боли, сам приступ был как обычно с одним но, он закричал от боли, подумали растянул связки или еще что.

В клинике кое как загипсовали его, на данный момент гипс на переходе талия бедро поломался,ребенок никогда не ходил и ходит не будет, но сидел, и ползал чуть чуть, больше сидел, лежал.

Сейчас он лежит, нога на подушке, но с отведением в сторону, не помешает ли такое положение сращиванию перелома?

Из-за то что у него рекурвация суставов он всегда так лежит, как лягушонок, так же он норовит лечь на бок больной ноги и ему это удается, на здоровый бок переворачиваю он искажает лицо.

• Помогите пожалуйста рекомендациями, учитывая что ходить не будет и речь не понимает, как себя вести?
• Ворочать набок можно (памперс меняем)?
• Можно ему лежать с отведение? Гипс на талии с переход на бедро до колена, делали пункцию колена, был отек.
• Имеет смысл перегипсовать если учесть что на переходе талия - бедро все раскрошилось?
• Может быть еще есть какие то важные нюансы?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

При переломе бедра, тем более при рекурвации суставов (избыточное переразгибания в суставах) показано наложение гипсовой т/бедренной повязки.

В данном случае укороченной гипсовой т/бедренной повязкой, с гипсовым замком в области т/бедренного сустава.

Гипсовый техник отлично об этом знает. Гипсовую повязку накладывать через подкладочный материал - ватномарлевую или фланелевую.

Гипсовая повязка в готовом варианте должна выглядеть - она должна быть выше костей таза.,т.е. крыльев подвздошных костей на 6-8см. и обязательно захватывать коленный сустав и в/3 голени.

Вся правая конечность при гипсовании должна быть отведена кнаружи на 10-15градусов, голень слегка согнута в коленном суставе и повернута кнутри, чтобы носок стопы смотрел чуть-чуть кнутри.

Далее - выступающий подкладочный материал из под гипса, должен загнут на гипс и фиксирован туром гипсового бинта. Везде, вверху в области живота боков, сзади в области ягодиц, в области промежности, паха и в/3 голени подкладочный материал выступал в качестве "воротничка".

Все это, выше сказанное создаст благоприятные условия нахождения в гипсовой повязке для ребенка, даст оптимальные условия ухода за ним и Поможет избежать пролежней от гипса.

Врачебные рекомендации:

Перелом бедра с родах бывает не так уж редко и тактика лечения зависит и от смещения фрагментов и от линии перелома. В случае с Вашим малышом, врачи, однозначно, правильно сделали, что наложили клеевое вытяжение (я думаю- клеевое сделали?). Это при таком смещении фрагментов позволит минимизировать возможное укорочение ножки по длине в будущем потому что мышцы бедра самые сильные в организме и они сокращаясь будут смещать фрагменты укорочивая ножку.
Теперь про костную мозоль. Время прошло до контрольного снимка не очень много - всего 10 дней, и ждать хорошую костную мозоль рано.нужно учесть, что на время срастания оказывает огромное влияние жесткая фиксация конечности, например - гипсовая повязка. Поэтому мозоль еще фиброзная и ее на снимке может не быть отчетливо видно.
Далее- продлили вытяжение еще до следующего контроля абсолютно правильно ( это обусловлено и стоянием фрагментов и слабой мозолью) в дальнейшем, думаю, ребенка переведут на гипсовую иммобилизацию до полного сращения перелома. А вот когда сращение будет достигнуто, там уж можно будет оценивать остаточные смещения и необходимую последующую помощь.
В отношении диагноза несовершенный остеогенез - есть несколько типов этого недуга и диагностировать его можно только путем генетического анализа. Это сейчас делается у нас и проблем с этим быть не должно. А вот дальнейшее лечение будет зависеть от подтвержденного диагноза. Но, заболевание не частое и не факт что у ребенка оно есть. Надо подождать. А сейчас все силы направить на хороший сон и питание ребеночка.