Компрессинные переломы позвоночника: как лечаться консервативно, курс лечения и реабилитации, что нужно делать

Получил травму позвоночника при падении с высоты 2 метров. В стационаре пролежал 3 недели, сейчас дома на больничном.

У меня по КТ компрессионный перелом L1, L4 (L4 клиновидная деформация позвонка со снижением высотыв переднем отделе на 20% и L1 переднеклиновидная деформация cо снижением высоты на 20%) и перелом передневерхнего края Тн12 со смещением отломка внеред и вниз до 3мм с клиновидной деформацией со снижением высоты в центральном отделе на 40%.

Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника

Консервативное лечение может быть проведено пациентам со стабильными повреждениями;

• их критериями считают следующие:
  • менее 50% потери вентральной высоты тела;
  • кифотическая деформация менее 20°;
  • отсутствие признаков повреждения заднего остеолигаментозного комплекса.

Как правило, при поступлении таким больным проводится паравертебральная блокада или при показаниях и выраженной боли блокада по Шнеку (к области перелома тела позвонка) местными анастетиками (0,5 % новокаин или лидокаин до 10-20 мл).

При таких переломах лечение обязательно включает:

• стационарный период, в течении которого назначается постельный режим от 5 до 24 дней,
• назначают:
  • обезболивание ненаркотическими анальгетиками,
  • физиотерапия,
  • массаж конечностей,
  • лечебная физкультура (ЛФК).

После купирования выраженного болевого синдрома проводится вертикализация пациента с иммобилизацией съемным с тремя точками фиксации или гипсовым корсетом у гемодинамически стабильных пациентов на срок 16-24 недели.

Занятия лечебной физкультурой начинается со второго дня после травмы, продолжается на всем периоде стационарного лечения и продолжается на всем амбулаторном периоде. При такой тактике достигают ранней мобилизации пациента, уменьшаются сроки пребывания в стационаре и затраты на лечение.

Следует отметить, что переломы грудных позвонков выше Th6 требуют иммобилизации и шейного отдела позвоночника.

Консервативное лечение также можно использовать у неврологически неосложнённых пациентов с взрывными переломами, сопровождающимися смещением фрагментов до критических величин.

Срок иммобилизации корсетом определяется по выявлении рентгенологических признаков сращения переломов и составляет не менее 24-28 недель с непрерывным курсом лечебной физкультуры и физиотерапии.

Можно ли спать на боку при переломе позвоночника

Все зависит сколько прошло времени с момента травмы и степени компрессии позвонка. Обычно положение в постели должно быть на щите, чтобы не прогибалась поверхность под пациентом.

Под ножки койки в головном конце подложить упоры высотой не менее 5-и см, а под поясницу положить маленькую подушку "думку".

Спину обрабатывать мыльной пеной от хозяйственного мыла, а затем смазывать детским кремом, чтобы не было пролежней, остальное думаю объяснил травматолог. Постельный режим при переломе позвоночнике не менее 8 недель. Сроки индивидуальные и сильно зависят от характера саиого перелома, в среднем садится разрешают не раньше 2х месяцев с момента травмы, иногда до 6-и месяцев, все зависит от степени компрессии позвонка.

Вставать с постели нужно уметь - переворачиваетесь в постели на живот. Отталкиваетесь руками от подушки не сгибая спину и спускаете выпрямленные ноги на пол одновременно поднимая корпус по спике кровати не сгибая в позвоночнике. когда ложитесь на кровать все в обратном порядке. Главное не сгибаться в позвоночнике.

Реабилитация дома

В постравматиечском периоде необходимо 1.5 - 2 мес постельного режима. Далее нужно постепенно вертикализироваться.

Подниматься с постели, сначала сидеть в постели, далее сидеть в постели свешивая ноги с постели, далее если голова не кружиться и нет боли вставать, лучше первоевремя с ходунками или костылями и поддержкой близких и родственников.

Корсет больше 4-х часов в день носить нельзя. Иначе наступает атрофия мышц, поскольку корсет берет на себя их функцию. Поэтому первое, что нужно сделать - это постепенно сокращать время в корсете.

За 1,5-2 мес от него нужно отказаться окончательно.

В домашних условиях никаких особых мер кроме ЛФК не предпримешь.

Нужно окрепнуть и выбираться на физиотерапию. Электрофорез с кальцием №10, электромиостимуляция мышц спины №10, магнит и др.

Стандартная рентгенография грудо-поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях или КТ.

В целом, пора вести себя более активно, сокращать время в корсете, выходить на улицу. Нагрузки наращивать постепенно, не спешить, но уже пора. По срокам 3 мес после перелома - достаточный срок для активизации.

Такие переломы хорошо лечатся консервативно, так как компрессия небольшая. В таких случаях рекомендуется соблюдать постельный режим. Носить корсет 3 месяца с момента травмы. Старайтесь первые 3 месяца избежать сидячее положение, нельзя поднимать тяжести 6 месяцев.
Для оценки консолидации перелома и степени компрессии контрольный КТ через 2 месяца с момента травмы.
Рекомендации по препаратам:
-При боли принимайте таб.Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 10 дней
-Чтобы защитить желудок принимайте Омез 20 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до еды, так как все обезболивающие препараты плохо влияют на желудок.
-Для быстрого сращения перелома можно принимать Кальцемин Адванс по 1 таб. 2 раза в день 2 месяца.

Что принимать (какие препараты нужны)

• - Противовоспалительные - Т. Аркоксиа 90 мг 1 таб в день 7 дн.
• - миорелаксанты Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней (миорелаксант для снятия мышечного спазма)
• - При сильных болях уколы Кетопрофен 2.0 в/м 2 раза в день 7 дней + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
• - Нейромультивит по 1 таб 2 раза в день во время еды - 1 месяц (витаминный комплекс группы В)
• - Втирать Диклофенак мазь 2% в поясничный отдел, 3 раза в день – 10 дней.
• - Хондропротекторы: Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. для восстановления межпозвонковых дисков.
• - Препараты кальция для укрепления кости - Т. Кальцемин Адванс по 1 таб. 2 р/д - 90 дн. (Кальций сандоз форте 1000мг растворимые шипучие таблетки)

Какой корсет применять при компрессионном переломе?

Идеальным решением будет применение Корректора-тренажера Spinomed.
Это функциональный корсет, легкий алюминиевый реклинатор, благодаря системе обратной связи приучает пациента удерживать правильную вертикальную осанку и способствует пассивной тренировке мышц спины.
На данный момент функциональные корсеты идеальны в применении у пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза для сохранения мышечной силы, уменьшения болевого синдрома и патологического грудного кифоза.

Врачебные рекомендации:

• Постельный режим не менее 6-7 недель при наличии болевого синдрома.
• Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
• Под поясничную область небольшая реклинирующая подушка.
• Профилактика гипостатической (застойной) пневмонии - надувать воздушные шарики, лучше надувать волейбольную камеру, она дает лучший эффект.
• Профилактика пролежней - обработка спины камфорным спиртом, или к примеру детским кремом.
• По стиханию болей занятия ЛФК.
• При стихании боли нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать минуя сгибания в позвоночнике Чтобы встать с кровати переворачивайтись на живот, отталкивайтесь руками о подушку одномоментно спускаете ноги на пол отталкиваясь от спинки кровати, не сгибаясь в позвоночнике. Ложитесь на кровать в обратном порядке.

• Медикаментозно:
  • * - Носить Грудо-Поясничный полужесткий корсет при подьемах с постели на 2-3 часа;
  • * - Противовоспалительные - Т. Аркоксиа 90 мг 1 таб в день 7 дн. + миорелаксанты Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней (миорелаксант для снятия мышечного спазма)
  • * - При сильных болях уколы Кетопрофен 2.0 в/м 2 раза в день 7 дней + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
  • * - Нейромультивит по 1 таб 2 раза в день во время еды - 1 месяц (витаминный комплекс группы В)
  • * - Втирать Диклофенак мазь 2% в поясничный отдел, 3 раза в день – 10 дней.
  • * - Хондропротекторы: Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. для восстановления межпозвонковых дисков.
  • * - Препараты кальция для укрепления кости - Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д - 90 дн. (Кальций сандоз форте 1000мг растворимые шипучие таблетки)
  • * - Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час). на поясничную область, устливает обезболивающий эффект;
  • Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
  • Когда сможете без боли передвигаться, можно пройти курс физиотерапии: Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнитотерапия и др.

КТ контроль в динамике через 2 мес.

_______________________

Здравствуйте, при неосложненных компрессионных переломах, показана комплексная реабилитация, после выписки из стационара важно правильно организовать уход и быт вокруг себя с учетом особенности травмы. 

При этом необходимо: 

- Постельный режим не менее 6-7 недель при наличии болевого синдрома.
- Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
- Под поясничную и нижне грудную область небольшая реклинирующая подушка.
- Профилактика гипостатической (застойной) пневмонии - надувать воздушные шарики, лучше надувать волейбольную камеру, она дает лучший эффект.
- По стиханию болей занятия ЛФК.

Из лекарственного лечения:

* - Носить Грудо-Поясничный полужесткий корсет при подьемах с постели на 2-3 часа;
* - Противовоспалительные - Т. Аркоксиа 90 мг 1 таб в день 7 дн. + миорелаксанты Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней (миорелаксант для снятия мышечного спазма)
* - При сильных болях уколы Кетопрофен 2.0 в/м 2 раза в день 7 дней + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
* - Нейромультивит по 1 таб 2 раза в день во время еды - 1 месяц (витаминный комплекс группы В)
* - Втирать Диклофенак мазь 2% в поясничный отдел, 3 раза в день – 10 дней.
* - Хондропротекторы: Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. для восстановления межпозвонковых дисков.
* - Препараты кальция для укрепления кости - Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д - 90 дн. (Кальций сандоз форте 1000мг растворимые шипучие таблетки)

• По переломам в настоящий момент показан строгий постельный режим в течении 4х недель с момента травмы.
• Вставать с кровати только в жестком корсете, также как и ложится. Вставая не прогибая спины.
• Сидеть запрещено в течении 3х месяцев, чтобы не вызвать неврологической симптоматики.
• Желателен прием кальция (кальцемин адванс или остеогенон) в течении месяца.
• Бассеин разрешен через 1 мес после травмы
• Кт контроль через 2 мес после травмы для оценки степени срощения позвонков.
• Ежедневно необходимо начать выполнять лечебную физкультуру по комплексу Древинг и Гориневской для укрепления мышечного корсета.