Застарелый перелом крестца: у пожилых, что делать, как лечить?

- 84 года, месяц назад появились сильные боли в области ТБС и крестца, не купирующиеся никакими НПВС. Год назад сильно упала, потом болей не было. По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела: перелом S2 позвонка, выраженный трабекулярный отек крестца на уровне S1-S2, грыжа диска L4/L5.
По результатам КТ;Несвежие, неконсолидированные переломы боковых масс крестца без нарушения целостности тазового кольца, остеопороз, консолидированный перелом тела S2 позвонка.
Сейчас принимает нимесулид и габапентин, боли терпимые, но резко усиливаются при ходьбе. Какие препараты могли бы еще помочь? Могут ли такие боли вызывать неконсолидированные переломы боковых масс крестца и какие от них могут быть последствия? Есть ли какие то нежелательные физическим движения, позы, которых лучше избегать, чтобы не усугубить ситуацию?

Ответ:

Какие препараты могли бы еще помочь?

На данный момент нужно приложить все усилия к лечению остеопороза, для стимуляции сращения кости и профилактики возможных последующих переломов: 

- остегенон, альфакальцидол, + бисфосфонат (ибандроновая или золендроновая к-та)

Обязательно двигаться, в пределах терпимой боли, длительный постельный режим у пожилых пациентов чреват осложнениями (пневмонии, пролежни).
Но важно, не провоцировать острую боль.

По лечению боли: 

- Лучше в уколах Sol. Tramadoli 2,0 ml в/м при выраженной боли (препарат рецептурный)
* Можно - Ксефокам 8 мг в/м (на 3 мл воды для инъекций) х 1 р. в день утром 10 дней.; обязательно с гастропротектором - Капс. Омепразол по 1 т - 2р. в день 10 дней.
* Для снятия мышечного спазма - Т. Мидокалм (Тизанидин) 150 мг 1 т. х 3 р. в день 20 дней.
* Поливитаминные препараты в уколах - Комбилипен 2.0 мл - 1р. в день 10 дн.
* Физиолечение на пояснично-крестцовый отдел позвоночника - электрофорез с новокаином
* Местно на болевую область - Утром пластырь Версатис на 10-12час.

Могут ли такие боли вызывать неконсолидированные переломы боковых масс крестца и какие от них могут быть последствия?
- скорее всего, боль обусловлена комплексом нарушений: остеопороз, спондилоартроз, антеспондилолистез, и сам перелом.

Есть ли какие то нежелательные физическим движения, позы, которых лучше избегать, чтобы не усугубить ситуацию?

• - Противопоказаны наклоны, рывковые движения, тряская езда, длительная ходьба, подьем тяжестей: в целом противопоказано все что провоцирует усиливает и усугубляет боль.
• - Сидеть лучше на мягком, а лежать на твердой поверхности.
• - Нельзя поднимать что-то тяжелое, максимально исключить наклоны туловища.
• - Массажи запрещены.