Поздняя дискинезия (ПД)

Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида

24-06-23

Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида

Теории возникновения ПД: сверхчувствительность дофаминовых рецепторов; дисбаланс между воздействием на рецепторы D1 и D2 в базальных ганглиях; потеря интернейронов полосатого тела и снижению уровня ГАМК

Первое поколение нейролептиков вызывает наибольший риск ПД (галоперидол, флупреназин). Второе поколение (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон) - меньший. Клозапин обладает наименьшим риском экстрапирамидных расстройств. Метоклопрамид - антагонист рецепторов дофамина, блокирует рецепторы D1 и D2. Используется как противорвотное и / или как прокинетик. Обладает высоким риском ПД.

Пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД. Доза нейролептиков не является отчетливым фактором риска.

Проявления: смесь дискинезии ротовой полости, атетоза, дистонии, хореи, тиков и гримас на лице. Симптомы вовлекают рот, язык, лицо, туловище или конечности. Тремор возможен, но бывает редко. Конечности чаще вовлекаются у молодых людей, могут возникать дистонические позы и баллистические движения.

Начало ПД постепенно и обычно происходит, когда пациент принимает нейролептик. Может начаться уже через один-шесть месяцев после начала приема. Может проявиться после снижения дозы или после перехода на менее мощный нейролептик или после его отмены - "демаскирующий эффект" (связан с гипокинетическими эффектами нейролептиков) - вызывает задержку распознавания ПД. Обычно проходит в течение нескольких недель после отмены антипсихотических препаратов (может затянуться на несколько месяцев и даже до трех лет). Если не проходит - предвестник стойкой формы.

Прогноз ПД у пациентов, которым требуется продолжение лечения нейролептиками, неизвестен. В большинстве случаев ПД либо остается неизменной, либо подавляется гипокинетическим действием антипсихотического препарата при использовании в более высоких дозах.

Диагноз ставится клинически. Дифф. диагноз: болезнь Гентингтона (наследственность); острая дискинезия (начинается сразу после приёма нейролептиков); тремор (нетипичен для ПД); спонтанная орофациальная дискинезия пожилых, синдром Мейджа - идиопатическая краниальная дистония с началом в среднем возрасте, торсионная дистония у молодых (нет анамнеза нейролептиков); синдром Туретта (вокализации); хорея на фоне заболеваний печени и волчанки, лечение леводопой, амфетаминами, антихолинергическими препаратами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов с блокадой дофаминовых рецепторов (анамнез); кальцификация базальных ганглиев (анамнез, МРТ).

Профилактика: избегать лечения нейролептиками и метоклопрамидом. Использование нейролептиков более трех месяцев, требует тщательной оценки показаний и рисков и должно ограничиваться ситуациями, когда нет более безопасной эффективной терапии. Метоклопрамид не следует использовать дольше 12 недель.

Лечение

Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение.

Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения.

Для пациентов с диагнозом TD дополнительные фармакологические вмешательства включают следующее:

Использование бензодиазепинов (клоназепам), инъекций ботулотоксина, валбеназина или тетрабеназина для контроля симптомов ПД.

Как это ни парадоксально, возобновление лечения антипсихотическими препаратами для подавления ПД