Исследование спермы (спермограмма) норма, причины изменения нормальных показателей, что означает
Спермограмма – метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы.
NB! Оценивать «качество» спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Рекомендованные ВОЗ показатели нормы для фертильной спермы не являются минимально необходимыми для зачатия, т. е. мужчина с даже более низкими показателями вполне способен к оплодотворению партнерши.
NB! В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать анализ и уже на основании вновь полученных результатов искать причины возникшего неблагополучия.
Правила сбора материала
- 1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания (оптимально – 4 дня). Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности!
- 2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
- 3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
- 4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики.
- 5. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от 20 до 40 0С, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого).
- 6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.
Показания к назначению анализа:
- •бесплодный брак (выявление мужского фактора);
- •бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);
- •подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО,
- ИКСИ). (ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что дословно переводится как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») – это фактически ЭКО с дополнительным оплодотворением яйцеклетки единичными сперматозоидами в эякуляте (при тяжелых формах мужского бесплодия, когда существенно снижена оплодотворяющая способность спермы).
Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели.
Оцениваемые параметры | Значение в норме |
---|---|
Объем | 2,0–6,0 |
Цвет | Серовато-белый |
Запах | Специфический, цветов каштана |
Консистенция | Вязкая |
Разжижение | Через 10–60 минут |
Вязкость | До 2 см |
Мутность | Мутная |
Слизь | Нет |
Относительная вязкость | 6,0–6,6 |
Реакция, pH | 7,2–8,0 |
Микроскопическое исследование | |
Плотность сперматозоидов | 20–120 млн/мл |
Общее количество сперматозоидов | 40–600 млн/мл и более |
Активно-подвижные (a) сперматозоиды | Более 30 % |
Малоподвижные с поступательными движениями (b) | Более 20 % |
Подвижность a+b | Более 50 % |
Отсутствие поступательных движений (с) | 10–20 % |
Неподвижность (d) | 10 % |
Жизнеспособность сперматозоидов (по Блюму) | Более 50 % |
Живые сперматозоиды | 90–95 % |
Агглютинация сперматозоидов | отсутствует |
Агрегация сперматозоидов | отсутствует |
Лейкоциты | Отсутствуют или единичные |
Эритроциты | Отсутствуют или единичные |
Морфологическое исследование | |
Нормальные сперматозоиды | Более 60 % |
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки | Более 30 % |
Незрелые сперматозоиды | 2% |
Патологические формы | Менее 40 % |
Клетки сперматогенеза (дефекты хвостика, головки) | 2–4 на 100 клеток |
«Остаточные тельца» (свободные капли цитоплазмы) | Немного |
Интерпретация результатов
- Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.
- Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
- Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм менее 50 %).
- Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме. Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.
- Нормоспермия – нормальная сперма. Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в 1 мл.
- Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл.
- Пиоспермия – наличие гноя в сперме.
- Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8–10 мл).
- Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)
A – быстрое прогрессивное движение;
B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
C – колебательное или движение на месте;
D – сперматозоиды неподвижны.
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)
0 – отсутствие движения;
1 – вялое движение на месте;
2 – медленное извилистое движение;
3 – умеренное прогрессивное движение;
4 – выраженное прогрессивное движение.
Причины патологических изменений в спермограмме
- варикоцеле;
- вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения;
- генетические (врожденные) заболевания;
- гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. «Исследование гормонов»);
- нарушение проходимости семявыносящих протоков;
- токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики);
- хронические воспалительные заболевания половых органов.